45岁的李女士，近2个月以来出现了颈部疼痛不适，以右侧颈部牵扯疼痛为主，有时会感觉到头痛，以双侧颞部为主，自觉有富贵包，无头晕，另诉拉伸右侧胸肌时易出现轻度右手麻。

为了进一步改善不适症状，前来龙脊康就诊。

详细检查

1、体格检查

【颈椎】上交叉体态，低头及仰头时诱发颈胸交界处疼痛，卧位时症状无改善；左转头时右侧颈肩部牵扯感，被动时症状明显改善；C2/3/4右，C5/6左；右前中斜角肌、胸肌紧张，双侧胸锁乳突肌压痛并牵扯至双侧颞部；右侧臂丛神经牵拉试验诱发同侧颈部疼痛。

2、放射诊断

2023.2.9龙脊康颈椎X光阅片示：两侧寰齿间隙、两侧寰枢外侧关节间隙基本对称，寰椎两边侧块等大，颈椎多棘突偏歪，颈5/6椎间隙稍变窄，生理曲度变直，颈4、5、6椎体边缘可见骨质增生征。

评估思路

1、患者颈部疼痛不适，以右侧颈部牵扯疼痛为主，体查中左转头时右侧颈肩部牵扯感，被动时症状明显改善，右前中斜角肌紧张，颈2/3/4右压痛。

从肌肉上考虑颈部的牵扯痛可能是右侧前中斜角肌问题，从关节上考虑是颈2/3/4神经主要支配到头颈部，而C2/3/4右侧压痛明显，所以重点处理右侧前中斜角肌及调整颈2/3/4关节问题。

2、患者既往有甲状腺手术史，自觉颈胸交界有富贵包，时有头痛，以双侧颞部为主，体查中有上交叉体态，也考虑到有可能是因为颈前部手术后出现肌肉筋膜的粘连，从而使患者颈前部肌肉及胸肌紧张，而触诊中证明了右侧胸肌、双侧胸锁乳突肌紧张，所以重点处理右侧胸肌及双侧胸锁乳突肌。

另外，双侧胸锁乳突肌压痛并牵扯至双侧颞部，证明了患者头痛是由于胸锁乳突肌紧张引起的，及考虑患者有上交叉体态，还需要强化颈背部后侧肌肉，调整患者体态问题，解决根本问题。

3、患者自我拉伸右侧胸肌时易出现轻度右手麻，在体查中发现右侧臂丛神经牵拉试验（+），右胸肌紧张，考虑胸肌紧张导致周围神经卡压。

医生总结

手术后的疤痕往往影响的不是当下，很多时候会影响过后几个月甚至几年，所以术后的患者建议还是要去做术后的康复治疗，预防未来肌肉、筋膜的粘连，影响体态的问题，从而导致各种症状的出现。