脱发只知道雄脱和斑秃？脱发鉴定大全，毛发镜来帮忙
雄激素性脱发（AGA）是男女最常见的脱发类型，其特征是头皮毛囊进行性微小化，头发逐渐稀疏，中央头皮受影响最严重。然而，除了 AGA 之外，许多其他疾病导致脱发，准确诊断脱发类型对于治疗方案的选择至关重要。
毛发镜是一种无创的诊断工具，可用于观察头皮和毛发的结构，帮助医生识别 AGA 和其他导致脱发疾病的征象。近日，Int J Dermatol发表了一个 AGA 鉴别诊断的毛发镜评估指南[1]。下面就来一一为大家说明。
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弥漫性脱发
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休止期脱发
休止期脱发（TE）是一种常见的非瘢痕性脱发，其特征是头发弥漫性稀疏，但发际线通常保持正常。TE 的毛发镜特征缺乏特异性，主要通过排除其他疾病来诊断，关键在于脱发区域并非局限于雄激素依赖区域，而是在整个头皮。
TE 毛发镜特征：毛发密度降低、空毛囊、单一毛囊单位优势、毛囊周围色素减退、直立再生毛发（尖状毛发）。
02
毛发扁平苔藓和模式分布的纤维性脱发
毛发扁平苔藓（LPP）是成人中常见的瘢痕性脱发。当 LPP 呈现典型病变（白色萎缩性或瘢痕性斑块伴毛囊孔完全丧失）时，与AGA 的鉴别较为容易。然而，LPP 可模仿 AGA 的临床表现，给诊断带来挑战。
LPP 毛发镜特征：毛囊周围红斑和管状鳞屑、毛周管状鳞屑、细长的线性血管、紫色区、营养不良毛发（扭曲发）、稀疏断发、簇状毛发、毛囊开口缺失、纤维化白点、白色区域和乳红色区域、毳毛缺失等。
图 1：患有 LPP 的临床（1a）和毛发镜（1b）。毛发镜：毛囊周围鳞屑（蓝色）、毛发管型（绿色）、紫色区（红色）、营养不良毛发（黄色）和纤维化白点（白色）[1]（图源：Khutsishvili N 等 2024）
模式分布的纤维化脱发（FAPD）为一种新型的瘢痕性脱发。FAPD 是一种弥漫性、非斑片状瘢痕性脱发，局限于雄激素性脱发区域，伴有头皮感觉迟钝感。
FAPD 毛发镜特征：毛径多样性、毛周征、黄点、单毛囊、毛囊周围红斑、鳞屑和白晕，毛囊口部分或全部缺失。毛囊周围同心或管型的毛发处是最佳活检部位。
图 2：FAPD 女性的临床（2a）和毛发镜（2b）。毛发镜：毛发直径变异、毛囊周围鳞屑（蓝色箭头）和单根发毛囊单位为主（绿色箭头）[1]（图源：Khutsishvili N 等 2024 ）
03
中央离心性瘢痕性脱发
中央性离心性瘢痕性脱发（CCCA）是一种主要累及非洲裔女性的瘢痕性脱发，可能具有家族遗传倾向。CCCA 的临床表现与其他类型脱发不同，其特征为头顶处出现永久性脱发斑块，并呈离心性扩散发展。
CCCA 毛发镜特征:毛发周围白灰色晕、蜂窝状模式、不规则分布的针尖白点、断发、黑点、星号状棕色斑点、深色毛周晕和红斑等特征。头皮活检: 在白色/灰色毛周晕和（或）断毛处取样进行病理检查。
2
模式性脱发
01
发际线成熟
发际线成熟（HLM）是一种正常的、激素介导的生理现象，通常始于成年早期。与 AGA 相比，HLM 的发际线后移程度有限，主要表现为额头中部发际线略微上移。
额头皱纹测试可用于区分 HLM 和 AGA：正常发际线应位于额纹上缘；HLM 患者发际线会向后移约一个手指宽；AGA 患者发际线会向后移更远。目前，医学文献中关于 HLM 的毛发镜特征描述有限。
02
前额纤维性脱发
前额纤维化性脱发（FFA）是一种可变的进行性瘢痕性脱发，主要影响绝经后的女性。FFA 的临床表现包括沿前额和额颞部发际线的对称边缘性脱发，伴眉毛脱落。
FFA 与男性型脱发（MPHL）存在一定的相似性，但两者在发病部位和发展速度上有所不同。FFA 的发病部位主要集中在前额和额颞部，而 MPHL 的发病部位主要集中在额颞区和顶部。此外，FFA 的发展速度通常较慢，而 MPHL 的发展速度通常较快（图 3）。
FFA 毛发镜特征：轻微的毛囊周围鳞屑和红斑、缺乏毛囊开口、象牙色背景、扭曲毛发、孤立毛发、毳毛缺失等特征。FFA 中最好的活检部位是具有同心鳞屑的终末毛发。
图 3：FFA 的临床（3a）和毛发镜（3b）。额颞区毛发镜：缺乏毛囊开口（蓝色环）、象牙白色背景（蓝色环）、毛囊周围鳞屑（绿色箭头）、孤毛（红色箭头）[1]（图源：Khutsishvili N 等 2024）
03
牵拉性脱发
牵拉性脱发（TA）是一种由于发根长期反复受到牵拉力而导致的脱发。TA 的临床表现与牵拉力作用部位一致（图 4），而 AGA 的脱发通常表现为额顶部的进行性稀疏。
TA 毛发镜特征：早期表现为毛囊密度降低、毛径变异、空毛囊；中期表现为毛发稀疏、毳毛持续存在；晚期可出现毛囊周围红斑、非典型血管、毛发管型、黑点、黄点、断发、逗号和卷曲毛发。
图 4：TA 的临床（4a）和毛发镜（4b）。额颞区毛发镜：毛发密度降低、毛发稀疏（蓝色箭头）、毳毛（绿色箭头）、空毛囊（红色箭头）、毛囊周围红斑（黄色环）、毛囊周围鳞屑（白色箭头）和毛发管型（黑色箭头）[1]（图源：Khutsishvili N 等 2024）
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混合性脱发
有几种头发状况可能具有弥漫性或模式性分布。
01
拔毛癖（TTM）
拔毛癖（TTM）是一种强迫症，其特征是患者反复拔毛，且无法控制。TTM 的发病率较高，但治疗难度较大。
TTM 毛发镜特征：不同长度的毛发断裂、卷曲毛发、钩毛、裂发、火焰样发、郁金香样发、V 形征。
图 5：TTM 的临床（5a）和毛发镜（16b）。毛发镜：不同长度的断发（蓝色箭头）、毛发粉末（绿色箭头）、火焰样发（红色箭头）和郁金香样发（白色箭头）[1]（图源：Khutsishvili N 等 2024）
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斑秃
斑秃（AA）是一种常见的、非瘢痕性脱发疾病临床表现多样，可呈局限性脱发斑块至全身毛发缺失。
虽然 AA 和 AGA 易于区分，但 AA 存在弥漫性斑秃（DAA）和隐匿性斑秃（AAI）等临床变异，表现为弥漫性脱发和毛发密度降低，有时难以与 AGA 区分。在这种情况下，临床和毛发镜特征对于准确诊断和选择最佳活检部位至关重要。
DAA 和 AAI 的毛发镜特征：黄点征、再生的短小毛发、猪尾发（几乎只见于AAI）、营养不良毛发和黑点征（DAA中更常见）。
AAI 的弥漫性脱发和毛密度降低在雄激素依赖性头皮区域可能更为明显。毛发镜检查显示黄点征和再生短发。而 DAA 的毛镜检查通常会显示感叹号毛和营养不良毛。
孤立斑片状 AA 毛发镜特征：黄点征、再生短发、毳毛、环状发、断发、黑点征。
图 6：斑秃女性的临床（6a）和毛发镜（6b）。左侧额颞区：黑点征（蓝色箭头）、断发（绿色箭头）和黄点征（红色箭头）[1]（图源：Khutsishvili N 等 2024）
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
参考文献（上下滑动查看）
[1]Khutsishvili N, Rudnicka L, Ovcharenko Y, et al. Trichoscopy - a valuable tool for identifying conditions mimicking androgenetic alopecia [J]. Int J Dermatol, 2024, 63(1): 23-31. dol:10.1111/ijd.16895
作者｜杨凤娟
投稿 | luweiying@dxy.cn
