如果你的伴侣头发有这个特征，那你要注意啦！他（她）可能感染了梅毒……

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在我们的日常生活中，脱发是一个常见的现象，很多人都曾经历过或者听说过斑秃，往往将其归因于精神压力大等因素。然而，有一种脱发可能隐藏着更严重的健康问题。如果您的伴侣出现了斑秃的情况，可别掉以轻心，这或许并非单纯的脱发问题，而有可能是梅毒的表现。

一、案例

患者5天前理发时偶然发现头皮两侧脱发斑而就诊，头皮无疼痛和瘙痒，发现后脱发无明显变化。

查体：头皮两侧可见脱发斑（见上图），呈虫蚀状，头皮无红斑、鳞屑、萎缩。躯干四肢未见红斑、丘疹等皮损。

化验：建议患者查梅毒血清试验，结果阳性。

最后诊断：二期梅毒，梅毒性脱发。

无独有偶，《新英格兰杂志》报道的病例中，一位35岁男性，头皮出现不规则斑片状脱发，躯干、手臂和腿上还有微小的鳞屑和红斑，手掌和脚底皮疹不明显，身体也没有其他特别不适，但实验室检查显示梅毒阳性，最终被诊断为二期梅毒。

这些案例告诉我们，看似平常的脱发可能是梅毒的一种表现，而二期梅毒有时候可能没有特别明显的全身症状，斑秃甚至可能是其唯一的表现。

二、梅毒性脱发的特点

（一）外观表现

梅毒性脱发的脱发区域多呈不规则的斑片状。它不像斑秃那样通常是圆形或椭圆形，而且斑秃脱发区边缘往往比较清晰，梅毒性脱发的边界可能相对模糊。这些斑片大小不一，有的可能较小，有的可能融合成较大的脱发区域。与斑秃常见于头部某一处不同，梅毒性脱发可在头皮不同部位出现。

（二）伴随症状

除了头皮脱发，患者身体其他部位可能有相应的皮肤表现。就像前面提到的病例，躯干、手臂和腿上可能出现微小的鳞屑和红斑。虽然这些症状可能比较轻微，但却是重要的提示。在梅毒的不同阶段，还可能有其他全身性的表现，如二期梅毒可能在生殖器等部位出现梅毒疹等。

三、梅毒与脱发的关系

（一）梅毒的分期与脱发

梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播。在梅毒的发展过程中，二期梅毒较容易出现皮肤黏膜损害，脱发就是其中之一。这是因为梅毒螺旋体在体内大量繁殖并扩散，侵犯了毛囊等皮肤附属结构，导致毛囊功能受损，进而引起脱发。

（二）病理机制

梅毒螺旋体侵入人体后，会引起机体的免疫反应。当侵犯到头皮毛囊周围的血管和组织时，会引发炎症反应。这种炎症会干扰毛囊的正常生理功能，影响毛发的生长周期，使毛发提前进入休止期并脱落。而且，梅毒引起的血管病变可能会减少毛囊的血液供应，也不利于毛发的生长和维持。

四、与斑秃的鉴别

（一）病因鉴别

斑秃主要是精神神经因素导致的，例如长期的精神压力、焦虑、抑郁、突然遭受重大精神打击等。当这些精神因素作用于人体时，会引起神经内分泌失调，使得毛囊免疫赦免被破坏，免疫系统攻击毛囊，导致毛发脱落。而梅毒性脱发是由梅毒螺旋体感染引起的，有明确的病原体。

（二）症状鉴别

1. 脱发形态

斑秃多表现为圆形或椭圆形的脱发斑，大小多如硬币，边界清晰，脱发区皮肤光滑，没有鳞屑、红斑等其他皮肤表现。而梅毒性脱发呈不规则斑片状，边界相对模糊，头皮可能伴有鳞屑等异常。

2. 全身症状

斑秃一般没有全身症状，只是局限于头皮的毛发脱落。梅毒性脱发患者可能在身体其他部位有梅毒相关的皮肤损害，如梅毒疹、鳞屑性红斑等，严重的还可能有发热、乏力、关节疼痛等全身性症状，尤其是在梅毒的二期及以后阶段。

（三）发展和预后鉴别

斑秃在压力调整后，比如改变工作环境、缓解精神紧张后，通常会自然缓解，毛发有自行再生的可能。而梅毒性脱发如果不进行规范的抗梅毒治疗，脱发会持续加重，并且梅毒病情会进一步发展，可能对身体其他器官如心脏、神经、骨骼等造成损害。

五、梅毒性脱发的诊断

（一）病史询问

医生首先会询问患者的性生活史、是否有冶游史、输血史等可能感染梅毒的途径相关情况。了解患者既往是否有过梅毒感染或治疗史也非常重要，因为梅毒可能复发或再次感染。

（二）体格检查

除了仔细检查头皮脱发情况，医生还会对患者全身皮肤进行检查，寻找梅毒相关的皮疹、红斑、鳞屑等皮肤损害。同时，会检查生殖器、口腔、肛门等梅毒容易侵犯的部位有无病变。此外，还要检查淋巴结是否肿大，因为梅毒感染可能伴有局部淋巴结肿大。

（三）实验室检查

1. 梅毒血清学试验

这是诊断梅毒的重要依据，包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如RPR、TRUST等）和梅毒螺旋体抗原血清试验（如TPPA、TP - ELISA等）。非梅毒螺旋体抗原血清试验常用于梅毒的筛查和疗效观察，梅毒螺旋体抗原血清试验特异性高，一旦阳性，通常表示患者感染过梅毒。如果两项试验结果均为阳性，结合临床症状，可以高度怀疑梅毒。

2. 脑脊液检查

对于一些怀疑有神经梅毒的患者，需要进行脑脊液检查，检查项目包括细胞计数、蛋白定量、性病研究实验室试验（VDRL）等。神经梅毒可能与梅毒性脱发同时存在，尤其是在晚期梅毒患者中。

3. 皮肤组织病理学检查

在必要时，医生可能会取头皮脱发部位的皮肤组织进行病理学检查。在显微镜下，可以观察到毛囊周围的炎症细胞浸润、血管病变等与梅毒相关的病理改变。

六、梅毒性脱发的治疗

（一）治疗原则

一旦确诊为梅毒性脱发，需要进行规范的抗梅毒治疗。治疗的目的是杀灭梅毒螺旋体，消除症状，防止病情进展和传播。治疗方案通常根据梅毒的分期和患者的具体情况来制定。

（二）常用治疗药物

青霉素是治疗梅毒的首选药物。对于早期梅毒（包括一期、二期梅毒），常用苄星青霉素G，通过肌肉注射给药。如果患者对青霉素过敏，可以选择头孢曲松钠、四环素类（如多西环素）或大环内酯类（如阿奇霉素）等替代药物，但疗效可能稍逊于青霉素，而且需要密切观察治疗效果和不良反应。

（三）治疗后的随访

在完成抗梅毒治疗后，患者需要定期进行随访。随访内容包括临床症状的观察、梅毒血清学试验的复查等。一般在治疗后的第3个月、6个月、9个月、12个月进行复查，以评估治疗效果。如果血清学试验滴度逐渐下降，说明治疗有效；如果滴度不降反升或出现临床症状复发，则需要重新评估治疗方案。

七、预防措施

（一）避免不安全的性行为

梅毒主要通过性接触传播，保持单一性伴侣，正确使用安全套可以有效降低感染梅毒的风险。在性行为前后注意个人卫生，避免与梅毒患者发生无保护的性行为。

（二）注意血液安全

避免不必要的输血和使用血制品，如果需要输血，要确保血液来源安全可靠。在医疗操作中，如纹身、穿耳洞等，要选择正规的机构，确保使用的器械经过严格消毒，防止通过血液途径感染梅毒。

（三）母婴传播预防

对于患有梅毒的孕妇，要及时进行治疗。在孕期进行规范的抗梅毒治疗可以有效预防梅毒母婴传播，降低胎儿感染梅毒的风险，保障母婴健康。

总之，梅毒性脱发是梅毒在皮肤上的一种表现，容易被忽视。当出现不明原因的脱发，尤其是伴有身体其他部位皮肤异常时，应及时就医，进行全面的检查，以便早期诊断和治疗梅毒，避免病情进一步恶化。

了解梅毒性脱发与斑秃等其他脱发类型的区别，对于正确诊断和处理脱发问题至关重要。同时，我们也要重视梅毒的预防，从生活的各个方面采取措施，保护自己和他人的健康。

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