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从肝血寒治疗背痛，多年斑秃也竟然好了，还有白发转黑

admin9个月前 (12-07)皮肤科25

毛发异常与血、肾、肝密切相关

斑秃，又名圆秃、圆形脱发，中医称之为油风、毛拔、发落、发坠、毛落、梅衣秃等，俗称鬼剃头、鬼舔头，是一种以头发突然局限性的斑状脱落为主要表现的病症，过程缓慢，有复发倾向，常于过度劳累、睡眠不足、长期熬夜、精神紧张或突受刺激后发生。临床可见头发片状脱落，病变处头皮光亮，皮肤变薄。患病后若得到及时且得当的方法治疗，头发可以很快长出。若失及时治疗，可以发展为全秃、普秃，甚至出现毛窍萎缩而造成永久性脱发。

中医认为，血气盛则肾气强，血气虚则肾气弱。而肾主藏精、其华在发，肝主藏血且发为血之余，精和血还同源，故毛发的生长、脱落与肾气和血的充盈与否有直接关系。可以认为，因肝肾精血亏虚导致毛发不荣，是斑秃形成的根本原因。

一诊

患者去年底因感染新冠后出现明显背痛来诊，当时身体较弱、易出虚汗。平素身体不适症状也不少：后头部大面积斑秃8年左右；容易反复长口疮、舌疮，牙龈易出血；全年脚冷，下肢小腿静脉曲张；胃口正常，喜欢凉水，饮食偏好重口味；常年便秘，4-5天一次大便；小便无力、断续、尿不尽、尿频，阴部潮湿，早泄、晨勃不多；睡眠品质差；舌质白淡，苔水滑、白腻。

根据详细问诊获得的情况，判断患者整体偏肝血不足兼有里寒水饮，且因工作时常要通宵倒班，导致长期肝肾阴血亏耗、虚火上浮而影响睡眠、出现上部炎症。我将上述症状录入中医大脑，推高以最明显困扰的背痛为主症，推荐处方如下。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

中医大脑智能地开具养血通脉、温化水饮的处方。

二诊背痛基本消失

复诊反馈，服药后背痛基本消失，睡眠好了，牙龈出血改善，服药第2天后大小便就通畅了，余症状大致同前。

三诊：长达8年的斑秃

惊喜地长出了头发

三诊复诊，患者反馈感觉身体暖了，开始轮夜班后左后背又有些不适反复，小便无尿不尽、尿频，阴部潮湿消失，后头部长达8年斑秃的地方惊喜的长出了头发（白发）！

四五诊：斑秃部位生发90%

部分白发转黑

患者持续治疗期间恰遇上甲流，感冒了多天，以前吃油炸类的食物容易上火长口疮，最近已不长口疮，服药期间晚上睡眠较踏实。惊喜的是，原本斑秃部位已生长90%，部分白发转黑。

由于工作需要，患者持续有夜班，六至七诊时反馈后背无疼痛，脚冷改善，小便无尿频。目前持续坚持服药调治身体，期待后续全面恢复乌黑亮发。

桂枝三两（去皮，味辛热）　芍药三两（味苦酸，微寒）　甘草二两（炙，味甘平）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）

右五味，（口父）咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

夫伤寒论，盖祖述大圣人之意，诸家莫其伦拟，故晋·皇甫谧序《甲乙针经》云：伊尹以元圣之才，撰用神农本草，以为汤液；汉·张仲景论广汤液，为十数卷，用之多验；近世太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？张仲景，《汉书》无传，见《名医录》云：南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师，所著论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及。自仲景于今八百余年，惟王叔和能学之，其间如葛洪、陶景、胡洽、徐之才、孙思邈辈，非不才也，但各自名家，而不能修明之。开宝中，节度使高继冲，曾编录进上，其文理舛错，未尝考正；历代虽藏之书府，亦缺于仇校。是使治病之流，举天下无或知者。国家诏濡臣校正医书，臣奇续被其选。以为百病之急，无急于伤寒，今先校定张仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重，定有一百一十二方，今请颁行。

太子右赞善大夫臣高保衡、尚书屯田员外郎臣孙奇、尚书司封郎中秘阁校理臣林亿等谨上。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸

甘草二两（炙，味甘平）　干姜一两半（味辛热）　附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热）

右三味（口父）咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

【问曰】证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。

【师曰】言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？

【答曰】寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

者，桂枝加附子汤主之。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝（去皮）　芍药　甘草各十八铢　生姜一两三钱（切）　大枣四枚（劈）　麻黄十八铢（去节）　石膏二十四铢（碎，绵裹）

右七味，（口父）　咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

厄贝沙坦

药代动力学：厄贝沙坦用于治疗原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病。口服给药后，厄贝沙坦吸收良好；其绝对生物利用度为60%～80%，进食不会明显影响其生物利用度。血浆达峰时间为1～1.5小时，消除半衰期为11～15小时，三天内达稳态。用法用量：厄贝沙坦通常建议的初始剂量和维持剂量为每日150mg，对某些特殊的病人，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的病人，初始剂量可考虑用75mg。使用厄贝沙坦150mg（每天一次）。不能有效控制血压的患者，可将本品剂量增至300mg，或者加用利尿剂氢氯噻嗪。在患有2型糖尿病的高血压患者中，治疗初始剂量应为150mg（每天一次），并增量至300mg（每天一次），作为治疗肾病较好的维持剂量。适应证：用于原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。氯沙坦药代动力学：氯沙坦口服吸收迅速，0.5h~1h达到血药峰值浓度，肝脏首过效应比较显著，生物利用度为33%~37%，血浆蛋白结合率为98.7%，难通过血脑屏障。消除半衰期为1.5h~2h，在肝脏代谢后形成的产物，其活性比母体强很多，半衰期约为6h~9h，使降压作用进一步加强和持久。用法用量：对大多数病人，通常起始和维持剂量为50mg（每天一次）。治疗3~6周可达到最大降压效果。在部分病人中，剂量增加到100mg（每天一次）可产生进一步的降压作用。对血管容量积不足的病人（例如应用大剂量利尿剂治疗的病人），可考虑采用25mg（每天一次）的起始剂量。适应证：在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中提到氯沙坦有明确试验证据可用于高血压伴心衰的患者，此外一些临床研究表明氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13%~29%。缬沙坦药代动力学：对大多数患者，单剂口服2小时内产生降压效果，4~6小时达作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以上。治疗2~4周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。与噻嗪类利尿剂合用可进一步显著增强降压效果。用法用量：缬沙坦推荐剂量为80mg（每天一次），与性别、年龄及种族无关。可以在进餐时或空腹时服用。建议每天在同一时间用药（如早晨）。未能充分控制血压的患者，日剂量可增至160mg或加用利尿剂。适应证：在《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中提到缬沙坦有明确试验证据可用于高血压伴心衰的患者。