干货盘点：斑秃的最新治疗路径
斑秃是一种慢性复发性非瘢痕性脱发，其治疗方案众多，目前治疗的长期有效性不高，且治疗反应差异较大，尚无治愈性手段。
来自韩国延世大学的 Lee 医生等人讨论了斑秃的现有和新兴治疗方法，并提出了综合性治疗路径，论文发表于 Journal of Dermatology。
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评估方法
METHODS
首先，作者通过检索 2017 年 3 月之前的所有斑秃治疗相关文献，对各种治疗方案进行多方面评估，包括证据的定性和定量评估以及副作用的风险评估，评估标准详见表 1。
表 1 治疗方法评估
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治疗汇总
TREATMENTS
根据表 1 的评估标准，Lee 在证据级别、证据质量、证据数量、效益风险比、评分及推荐级别等方面对各种斑秃治疗进行总结分析，详见表 2。
表 2 斑秃治疗选择
表 2 可以看出，斑秃一线治疗主要为接触免疫疗法、糖皮质激素（外用糖皮质激素和皮损内注射糖皮质激素）以及外用米诺地尔，其疗效和安全性均较高。
另有众多二线及三线治疗，因证据质量或数量有限，或者效益风险比不高，仅作为一线治疗的替代治疗方案。
另有不少「低效治疗」，大多证据认为其无效或有害，不适宜用于斑秃的治疗，例如锌、钙调磷酸酶抑制剂、光动力疗法、5-氟尿嘧啶、肉毒杆菌毒素 A、咪喹莫特及羟氯喹等。
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治疗路径
PLANS
最后，Lee 医生等人制定了斑秃的治疗路径，主要参考维度为严重度、病程长度（以 6 月为界限）、疾病活跃性（由拉发试验、毛发镜检查及头皮活检等确定）及治疗反应等。
图 1 为斑片状斑秃及脱发严重度评分（Severity of Alopecia Tool，SALT）<25 的斑秃患者治疗路径，图 2 为全秃、普秃或脱发严重度评分 ≥ 25 的斑秃患者治疗路径。
图 1. 斑片状斑秃及脱发严重度评分<25 的斑秃患者治疗路径
图 2. 全秃、普秃或脱发严重度评分 ≥ 25 的斑秃患者治疗路径
