“头”等大事：你还在为脱发而烦恼么？
随着时代的快速发展，生活节奏的日益加快，人们的压力越来越大，脱发已成为普遍受关注的问题，由中老年人渐而波及至年轻人。国家卫健委数据显示，我国超2.5亿人正遭受脱发困扰，关注脱发的人群中，30岁以下人群占比达脱发总人口的69.8%。且脱发人群每年仍在递增，相较2017年，2021年底的数据显示90后当中脱发人群比例提高了3.2%，达到了39.3%。
脱发是头发脱落的现象，主要有生理性及病理性之分。正常脱落的都是处于退行期及休止期的毛发。别担心，由于进入退行期并且与新进入生长期的毛发不断处于动态平衡，因此正常人能够维持正常数量的头发。而头发异常或过度的脱落原因很多，并与种族、性别、年龄和遗传等因素有关。
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掉发都是病么？如何识别异常的脱发？
掉发属于正常的新陈代谢，我们的头发生长分为三个阶段，分别是生长期、休止期以及退行期，人的毛囊处于周期循环当中。
一个正常成年人约有10万根头发，处于休止期的头发每天自然掉落50-100根完全是正常现象，只有对比自己之前的掉发量有明显增多，才有可能患上了病理性脱发。
头发要比你想象的更加坚强，脱发并不是你多洗或多吹了几次头、就会轻易出现的。掉发和脱发是两个概念，掉发是我们正常的生理现象，只有异常或过度的脱发才有可能患上了某种脱发性疾病。
在日常生活中，有一些简单的方法可以帮助我们判断是否脱发，比如最简单的拉发测试：
一旦怀疑自己有脱发可能，应及时到正规医院咨询皮肤科医生，通过完善皮肤镜（毛发镜）等检查后，由医生来判断是否为真的脱发。
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那常见的脱发性疾病都有哪些呢？
头发异常或过度脱落的原因很多。有些脱发原因明确，继发于其余疾病，如垂体、甲状腺等疾病之后突然脱发、服用细胞毒性药物后脱发、某些皮肤病或发热以后的脱发等，统称症状性脱发或者继发性脱发，这种情况下我们需要积极治疗原发病，解除引起脱发的原因，就能够达到止脱的目的。
另一些原发于头皮也就是毛囊特异性的脱发，发病率高，是脱发的主要原因，占据门诊绝大多数就诊患者，这一类又分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发，最主要的有斑秃、雄激素性脱发及休止期脱发等情况。
鬼剃头是哪种脱发呢，具体怎么识别，如何治疗呢？
2021年热播电影《你好，李焕英》中，女排队员桂香一夜间头顶秃了一块，对于一个二十多岁的姑娘来说，是不能忍的。那么，鬼剃头到底是什么？现实生活中如果遇到，该怎么办呢？
一夜之间秃然到访，这种脱发的症状来得非常突然，毫无预警，可能睡了一觉醒来头上就多了几块斑状秃发区，就像头上打了几块光滑的补丁，小到只是掉几块，大到极端情况完全有可能全部掉光，甚至眉毛、腋毛、阴毛、胡须都会脱落，因此民间也称为鬼剃头，足见人们对其的畏怯心理，其实它的标准医学病名叫做斑秃。
斑秃各种类型临床表现照片
斑秃可以影响任何人、任何年龄段、任何性别、任何部位（是的，体毛也在斑秃的影响范围内）。更可怕的是斑秃具有复发性，有不少斑秃患者会在恢复几个月或数年后再次出现斑秃，并且部分人发现会比第一次斑秃秃得更多更快，甚至有不少人干脆进入了斑秃-恢复-再斑秃-再恢复…的循环中。
目前认为斑秃是一种自身免疫性疾病，免疫细胞攻击毛囊中的细胞，直至其凋亡，斑秃就发生了，但究竟是什么原因导致免疫细胞的攻击行为，毛发学界对此暂无定论。除此之外，科学家还发现斑秃与遗传、精神压力、睡眠及应激等有关系。
虽然目前对斑秃的确切发病机制还不完全清楚，还没有快速根治斑秃的方案，但依然有一些治疗方法能够促使头发重新生长出来，常见的治疗方法为糖皮质激素局部涂抹，也可以局部激素注射或者系统用药，对于重症顽固性斑秃也推荐使用JAK抑制剂和DPCP局部免疫疗法治疗。
图片为重症斑秃（全秃）患者治疗前后的照片
人们发现斑秃经常在精神压力过大的情况下突然发生，在脱发的相关研究中，压力也被认为是导致脱发的诱因之一，因此及时调整精神状态、改善睡眠、 保持心情愉悦也非常重要。
那经常被提及的脂溢性脱发又应该如何诊治呢？
脂溢性脱发的标准医学名叫做雄激素性脱发（AGA），是以头顶部毛发进行性减少为特征的临床上最常见的一种脱发，占所有脱发类型的90-95%左右。目前绝顶（谢顶）危机（AGA）是世界问题，严重影响患者心理及生活质量（特别是青年）。雄激素性脱发发病的原因是因为在遗传背景下，前额及顶部头皮毛乳头中II型5α-还原酶活性高于毛囊其他结构，流经头皮的睾酮经5α-还原酶转化为双氢睾酮（DHT），DHT抑制毛乳头细胞增殖，诱导毛乳头细胞凋亡，使毛囊发生萎缩和退化。50%以上的雄激素性脱发家族有类似的患者，也就是说这个病具有家族遗传倾向，具有遗传易感性，但目前为止只是发现了一些易感基因，但尚没有找到致病基因。
图片为男性雄激素性秃发发展的7个阶段
雄激素性脱发常在20~30岁发病，男性和女性均可发生，近年来，发病时间呈一种低龄化的趋势，可能与生活环境和饮食习惯的改变有关。男性脱发初期表现为前额两侧头发逐渐变得纤细而稀疏，发际线后退（M型），并逐渐向头顶发展，头顶同时也可发生脱发，严重者仅在枕部和两侧耳朵上方保留少量头发（地中海）；脱发的同时往往伴随头皮油脂分泌旺盛。
女性体内雄激素分泌较少，因此脱发症状也相对较轻。表现为头顶部头发稀疏，发缝逐渐变宽，类似圣诞树样改变，但前额发际线位置基本不变或略有后退；脱发处仍有终毛和毳毛存在，并不会完全显露头皮；同样伴随头皮油脂分泌旺盛。
图片为女性雄激素性秃发发展的3个阶段
在治疗上，男性雄激素性脱发可选择口服1mg非那雄胺、外用5%米诺地尔等；女性选择口服螺内酯、外用2%或者5%米诺地尔等，中重度患者还可以在保守治疗基础上根据个体情况选择搭配育发液、微针（中胚层）、PRP/CGF头皮注射、低能量激光或毛发移植等，并根据头皮情况选择适宜的洗护产品改善头皮环境，祖国医学（中医中药）也在AGA的治疗上有重要作用（需辨证论治）。但需要强调的是植发并不能治愈脱发，只是移植的枕部毛囊有不受雄激素影响的特性，不会再脱落。但头顶的原生发仍会继续脱落，所以，植发前后均需要继续用药治疗，以维持原生发的生长。
图片为雄激素性秃发患者治疗前后的照片
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文末有彩蛋：毛发护理知识
随着社会经济水平的提高，大家日益重视自己的毛发，毛发健康的前提是均衡饮食并正确洗护，养成良好的生活习惯，保持心情舒畅。
洗发水最重要的作用是清洁：把头皮、头发丝洗干净。防脱、治脱的前提是先弄清楚脱发的原因。引起脱发的原因有很多种，可能是缺乏微量元素，也可能是免疫性疾病（甲状腺疾病、红斑狼疮等）引发，实际上目前绝大部分脱发患者都是之前讲到的雄激素引起的脱发。因此，仅仅通过洗发护发产品来防脱是不可取的，它们更多的是改善头皮环境，为毛发生长提供一个良好的土壤。
洗护频率，如果头皮偏油建议每天或者隔天一洗，此时可以选择一些偏控油的功效性洗发水；如果头皮偏干建议2-3天一洗。洗头频率没有硬性的规定，选择适合你头皮类型的洗护方式、怎么舒服怎么来即可。
洗头时注意洗发水尽量先搓出泡沫再上头，洗发后使用护发素帮助毛鳞片恢复排列，洗头后自然吹干或吹风机吹干均可，但使用吹风机注意距离和温度要适中，吹至8成干即可。
除了洗护方面，黑芝麻、淘米水、生姜……等种种民间偏方，多数并没有经过严谨的科学验证，想要迎回昔日的秀发，解决我们的头等大事，拯救绝顶危机，还得在日常生活中做到早睡早起、均衡饮食、良好心态，并及时到皮肤科脱发门诊正规治疗。
专家门诊时间
何迅副主任医师
（院本部）周一三五全天（皮肤科），周四上午（脱发门诊）
巩毓刚主治医师
（院本部）周一周四全天（皮肤科），周二上午（脱发门诊）
卢葳主治医师
（院本部）周五全天
（四道街）周四全天，周二下午（脱发门诊）
沙晓伟主治医师
（四道街）周三全天，周四上午，周五上午
撰文：巩毓刚
编辑：曹畅
校对：王思宇
审核：杨镓宁
