碘-131治疗后出现脱发，是辐射所致？还是另有隐情？
来自：北京霍普医院-颜兵《碘-131治疗甲状腺癌，会导致脱发吗？》
甲状腺疾病可能出现多种症状，而皮肤改变就是其中之一，人体的毛发、指甲都是皮肤的一部分，所以，甲状腺疾病可能会有脱发、指甲改变等症状。临床中，也有很多甲状腺癌患者在碘-131治疗后会抱怨说脱发加重，真的是碘-131治疗导致的脱发加重吗？今天我们就来解析这个问题，并全面了解甲状腺疾病与脱发的知识，比如人体的毛发是如何循环生长的？掉头发到什么程度属于脱发？甲状腺激素的变化会导致脱发吗？甲减补充优甲乐为什么会脱发？甲减患者女性比男性脱发更严重吗……
2020年7月我接诊了一位来自美国的甲状腺患者，因出现脱发和指甲易脆断来医院就诊。另外，也经常有甲状腺患者咨询关于皮肤疾病相关问题，因此，萌发了我做一集关于甲状腺疾病与皮肤改变的系列科普节目。
甲状腺癌碘-131治疗后的确有部分患者出现脱发现象，尤其女性患者似乎更常见，碘-131治疗真的会导致脱发增加吗？
为了回答这个问题，先让我们来学习一点关于毛发的基础知识：
1、毛发来源于皮肤真皮层的毛囊，每一个人从出生开始，皮肤的毛囊总数就已经固定了，它不会随着我们的生长发育而增加，相反会随着人的衰老而减少。当毛囊严重损伤后，就不可能再生。
2、毛发的生长循环分为三个时期：生长期、退化期和休止期。处于生长期的毛发可以持续生长数年，随后进入退化期，退化期的毛发生长速度放缓，大约持续几周后进入休止期，此时的毛发将完全停止生长，数月后毛发将自然脱落[1-4]。
毛发脱落后，我们的毛囊是否也将随脱发而死亡呢？
答案显然是否定的。毛发脱落后毛囊将再次进入生长期，如此往返进入下一个新的生长循环。
3、在生活中，我们常常听到身边的朋友或同事抱怨自己的脱发。但是，什么样的头发脱落算是真正的脱发，或者是正常的头发脱落呢？
我们人类的头皮约有10万个毛囊，也就意味着我们有10万根头发[5]。由于生长期的头发占比80%-90%，退化期占比约1%-2%，而休止期占比约10%-20%[1-4]。正常情况下，每天如果每天头发脱落的数量超过100根，我们将之称为脱发。否则，属于正常的脱落。今后如果当你再说脱发之前，请先仔细数一数每天脱落的数量，如果连续2-4周每天超过100根[5]，建议去医院看医生。否则，就不要自找烦恼了。
了解毛发的基础知识后，让我们再回到今天讨论的主题。
甲状腺癌碘-131治疗之前，患者需要停优甲乐3-4周，由于患者身体内严重缺乏甲状腺激素，这不仅会导致患者乏力、食欲差、体重增加、面部浮肿、嗜睡等甲减表现，同时也会显著影响患者的毛发生长——导致生长期的毛发生长缓慢，使得部分毛囊提前进入休止期，从而导致休止期的头发占比显著增加，甲减越严重，持续时间越长，占比越高[6]。
由于甲减状态持续的时间较短，患者的头发暂时不会表现出明显脱发。碘-131治疗结束后，当重新补充优甲乐，或雷替斯等甲状腺激素后，反而出现了明显的脱发。这是由于身体的甲状腺激素水平迅速恢复正常，导致头发再次恢复正常的生长循环，首先是休止期头发脱落显著增加，随后脱发后的毛囊又再次进入了生长期， 大约2月后头发的生长和脱落又恢复了正常。这就好像南方的有些树木，冬天树叶脱落的并不多，但春天到来时，衰老的树叶快速脱落，新绿又重新长满枝头。
关于甲减补充优甲乐之后脱发，我专门花时间进行了文献检索。有一个比较罕见的案例[7]，与大家分享，这也许可以更好的诠释这种现象：
A图：一名10个月的女婴，诊断为严重的新生儿甲减。
服用优甲乐10天后开始出现弥漫性脱发，B图和C图是服用优甲乐后第20天的照片，照片显示患儿发生了大面积的秃头。
D图：服用优甲乐后第35天照片，显示新生的头发已经长出来了。
E图：服用优甲乐后第70天的照片，从照片上看，又有更多头发长出。
F图：服用优甲乐后4个月照片，小孩的头发已经完全恢复正常，感觉比之前头发长得更光亮。
另外，在临床工作中，关于甲减患者脱发，似乎感觉多见于女性患者？
其实不然。甲减患者，无论男女，都会存在脱发可能。由于男性头发一般较短，洗澡时脱落的头发很容易经下水道排走，因此轻微脱发不容易发现。相反，一方面女性关注自己的秀发，另外一方面女性患者头发较男性长，一根头发的长度相当于男性的10-20根的长度，稍有脱落，自然就感觉脱落的很多，且容易阻塞下水道，使得更容易被注意到。
结束语：
肿瘤患者化疗或外照射放疗时，患者常常发生脱发。因此，很多患者，甚至一部分医务人员也会产生联想——碘-131治疗甲状腺癌也可能会导致脱发。由于脱发恰好发生于碘-131治疗后，使得人们更容易误认为是碘-131副作用所致。其实，碘-131治疗的副作用远低于化疗和外照射放疗，由于脱发受到患者体内甲状腺激素水平大幅度变化的影响，从而导致患者暂时性脱发增加，这并非碘-131治疗的副作用。各种原因导致的甲减都可能会出现类似的脱发现象，甲减导致的脱发一般都是暂时性和可逆性脱发，当及时补充甲状腺激素后，脱发现象就会自然消失的，对此甲减患者不必担心。
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参考文献:
[1] Dawber R P R. Diseases of the Hair and Scalp. Wiley, 1997.
[2] Shapiro J. Clinical practice. Hair loss in women. The New England journal of medicine, 2007, 357: 1620-1630.
[3] Sperling L C, Cowper S E, Knopp E A. An Atlas of Hair Pathology with Clinical Correlations, Second Edition. Taylor & Francis, 2012.
[4] Whiting D A. The Structure of the Human Hair Follicle: Light Microscopy of Vertical and Horizontal Sections of Scalp Biopsies. Canfield Publishing, 2004.
[5] Kanwar A J, Narang T. Anagen effluvium. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2013, 79(5): 604-612.
[6] Freinkel R, Freinkel N. Hair Growth and Alopecia in Hypothyroidism. Arch Dermatol, 1972, 106(3): 349-352.
[7]Kumar K J, Kumar M S, Kumar T S, et al. Diffuse scalp hair loss due to levothyroxine overdose. Indian Dermatol Online J, 2015, 6(Suppl 1): S58-60.
