生物制剂时代，瘢痕性脱发也必然获益
瘢痕性脱发（cicatricial alopecia）使一组导致永久性毛囊破坏和不可逆性脱发的疾病，长久以来一直是皮肤科领域的一大挑战。
这类疾病给患者的外观和生活质量带来了重大影响。传统的治疗方法效果有限，无法逆转毛囊损伤。近年来，生物制剂在治疗炎症性瘢痕性脱发中展现出巨大潜力，为这一难治性疾病带来了新的治疗希望[1]。
1. 瘢痕性脱发
瘢痕性脱发的病理机制主要涉及炎症和免疫反应的异常，这导致毛囊被炎症细胞和纤维组织所替代，进而导致永久性脱发。
导致瘢痕性脱发的皮肤病包括中央离心型瘢痕性脱发、盘状红斑狼疮、头皮穿掘性蜂窝织炎、脱发性毛囊炎性、毛发扁平苔藓和前额纤维化脱发等。
2. 瘢痕性脱发的传统疗法
瘢痕性脱发的治疗旨在控制炎症，防止进一步毛囊损伤，并在可能的情况下，改善外观。传统治疗方法包括：
药物治疗：包括使用糖皮质激素、抗生素和其他抗炎药物来控制炎症。
物理治疗：如激光治疗，旨在通过减轻瘢痕和色素沉着来改善外观。
手术治疗：包括毛发移植、瘢痕切除和头皮扩张等，旨在物理去除瘢痕组织或通过移植毛囊改善外观。
然而，这些治疗方法往往效果有限，不能根本改善病情。
3. 生物制剂与炎症性瘢痕性脱发
生物制剂能够精准地靶向特定的免疫反应通路。近年来，多个研究展示了生物制剂在治疗难治性瘢痕性脱发方面的潜力，阿达木单抗（adalimumab）、古塞奇尤单抗（guselkumab）、司库奇尤单抗（secukinumab）、瑞莎珠单抗（Risankizumab）和替曲珠单抗（Tildrakizumab），通过靶向特定的免疫反应通路，如 TNF-α、IL-17 和 IL-23 ，能够有效抑制炎症，还能减缓疾病进展，有时甚至能够促进毛发的部分再生。
4. 生物制剂在瘢痕性脱发中的应用
1）阿达木单抗：一种抗 TNF-α 的全人源重组单克隆抗体，已在 5 例难治性头皮穿掘性蜂窝织炎患者中超说明书使用。所有患者在 2～3 个月内均有毛发再生和炎症减轻；其中 3 例已通过组织病理学证实。
2）古塞奇尤单抗：一种选择性结合 IL-23 的人 IgG1 单克隆抗体。目前仅发表了一项关于 1 例难治性头皮穿掘性蜂窝织炎患者的研究。治疗剂量为 100 mg ，前两剂间隔 4 周，之后每 8 周给药一次，患者在 6 个月内病变完全消退，且未报告不良反应。
3）司库奇尤单抗：一种抑制 IL-17 的人 IgG1 单克隆抗体，它已用于一例难治性头皮穿掘性蜂窝织炎患者。在治疗 1 个月后脓性分泌物和疼痛完全缓解，并在一年随访时病情完全缓解。另一例难治性毛囊炎性脱发患者在开始使用司库奇尤单抗 4 个月后有显著改善，无任何不良反应，并在 7 个月的随访期间保持疗效。
4）瑞莎珠单抗和替曲珠单抗：IL-23 抑制剂瑞莎株单抗已用于一例难治性头皮穿掘性蜂窝织炎患者，在 4 个月内获得了极好的疗效。另一种 IL-23 抑制剂替曲珠单抗用于一名难治性毛发扁平苔藓和前额纤维化脱发患者，该患者在 4 个月内获得症状改善，并在 13 个月内持续缓解，无不良反应。
5）赛妥珠单抗（certolizumab）：一种 TNF 抑制剂，已用于一例难治性头皮穿掘性蜂窝织炎孕妇，在 8 个月的随访中，她的病变得到改善，并持续缓解。另外，另一例难治性毛囊炎性脱发患者接受了赛妥珠单抗治疗，治疗 1 个月内炎症减轻（红斑和脓疱数量），无不良反应。
这些病例表明生物制剂可以为难治性瘢痕性脱发提供新的治疗选项，并可能减少永久性脱发的风险。生物制剂治疗炎症性瘢痕性脱发的起效时间从 1 个月到 6 个月不等，副作用报道较少，显示了良好的耐受性。
5. 生物制剂治疗炎症性瘢痕性脱发的展望
生物制剂为难治性炎症性瘢痕性脱发的治疗提供了新的希望。通过靶向特定的免疫反应路径，这些治疗方法在减少炎症、促进毛发再生方面显示出了潜力。
然而，进一步的研究仍然必要，以优化治疗方案，提高安全性和效果的可预测性，最终为患者带来更多的治疗选择和更好的治疗结果。
✩ 文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
参考文献
[1]Aguilar-Calderón P E, Brussolo-Marroquin E, Riojas-Hernández E D, et al. Off-label biologic treatments in refractory inflammatory scarring alopecia [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2024. dol:10.1111/jdv.19851
作者｜杨凤娟
投稿｜zhangxinyu2@dxy.cn
题图｜图虫创意
