突发剧烈头痛，可能是脑子里的“不定时炸弹”爆炸了
大多数人都经历过头痛，却没有多少人在意，但如果您突然出现剧烈的头痛，这个时候就要小心了，很有可能是你脑子里的不定时炸弹爆炸了！请尽快就医！
那这颗不定时炸弹究竟是什么？今天，我们就以近日的三例典型病例为大家详细讲讲。
病例1：脑动脉瘤不是肿瘤，
却比肿瘤更凶险!
49岁的包女士（化名），因突发头痛伴呕吐6小时紧急送往西安医学院第二附属神经外科，入院急诊行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，进一步做头颅CTA检查，确定为右侧大脑中动脉瘤破裂出血所致。
术前影像学资料：
什么？脑动脉瘤破裂！这是什么脑肿瘤？得知这个结果，家属们都一脸茫然。
其实，脑动脉瘤的名字中有个瘤字，但是它和脑肿瘤并没有关系。脑动脉瘤是一种脑血管疾病，虽然没有脑肿瘤那么出名，但也是神经外科非常常见的一种疾病。它是由于脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高，造成动脉壁如气球样膨起，形似瘤状，故称动脉瘤。
虽然不是脑肿瘤，但是它的危害一点也不小。它就像车胎局部有磨损，轮胎壁就会变薄，充气时便会在磨损处鼓出一个包，容易造成爆胎。脑动脉瘤也是这样，如果脑动脉发生爆胎，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到医院，也很难救治，即使患者有幸存活，脑动脉瘤也极有可能发生再次破裂出现二次出血，严重危害患者的生命健康！
由赵海康副院长、袁致海副主任医师和赵江涛医师紧急组成专家组，与家属沟通后，急诊行开颅动脉瘤夹闭术，手术过程顺利。
术后影像学资料：
术后复查头颅CT示，包女士无继发出血及大面积脑梗塞等并发症，并且意识清楚，四肢活动良好，无明显神经功能缺损。患者和家属对治疗效果都十分满意。
病例2：脑内不定时炸弹爆炸，
最典型的症状就是突发性剧烈头痛!
65岁的林奶奶（化名）平时身体康健，某日和别人交谈时突然发生剧烈头痛，被家人紧急送往西安医学院第二附属医院神经外科，并以突发头痛4小时收治入院。行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，完善脑血管检查后提示左侧大脑中动脉动脉瘤和前交通动脉瘤。
术前影像学资料：
林奶奶一家怎么也没想到，突然头痛怎么就查出来脑动脉瘤了。其实，脑动脉瘤最典型的症状就是突发性剧烈头痛。
我们把脑动脉瘤也叫做脑内不定时炸弹，除了它的危害性极大，还有它破裂的不可预测性。很多情况下是静息的，没有任何症状，但在情绪激动、便秘、劳累、血压增高等情况下会突然发生破裂。大多数的患者往往没有任何前兆突然发病，此时最典型的症状是突发性剧烈头痛，患者会有种被棍子狠狠击打一下的感觉，或者像钳子紧紧夹在头部一样，疼痛难忍，还会出现意识障碍或视力障碍，并伴有恶心、呕吐、颈部强直，部分患者甚至会出现抽搐，大小便失禁，偏瘫，失语等症状。所以，大家在出现类似的突发性头疼一定要高度警惕脑动脉瘤，尽快去正规医院神经外科就诊。
至于林奶奶的情况，在告知家属病情、风险和可选治疗方案后，最终选择行开颅动脉瘤夹闭术。赵海康副院长、袁致海副主任医师和王悦医师根据CTA所示动脉瘤的位置及瘤颈方位，制定的手术方案为左侧翼点入路左侧大脑中动脉动脉瘤、前交通动脉瘤夹闭术，在手术团队的共同努力下，手术顺利完成。
术后影像学资料：
术后复查头颅CT动脉瘤夹闭术后，动脉瘤已成功夹闭，没有出现大面积脑梗塞及再出血等并发症。林奶奶意识逐渐清楚，四肢活动良好，无神经功能缺损，两周后痊愈出院。
病例3：夹闭or栓塞，
脑动脉瘤手术怎么选?
44岁的熊女士（化名）在家中突然晕倒，醒后感到剧烈头疼并伴有恶心，家人赶紧把她送往当地医院治疗，行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，动脉瘤破裂可能性大。但是当地医院不具备治疗条件，这让熊女士的丈夫焦急万分，赶紧把熊女士送到西安医学院第二附属医院神经外科，这时她已经出现四肢不自主活动、神志呈嗜睡状、反应差、不言语、烦躁不安，情况危急!
进入我科后，首先安排行头颅CTA检查，明确蛛网膜下腔出血是由于右侧颈内动脉末端动脉瘤破裂引起。动脉瘤生长在颈内动脉后交通段，位于后交通动脉对侧血管壁上，属于血泡样动脉瘤。(血泡样动脉瘤占所有动脉瘤的0.4%-2.7%，占破裂动脉瘤的6.6%，比较少见，但它非常容易再出血，死亡率极高，治疗也非常困难。)
术前影像学资料：
熊女士的脑动脉瘤随时都有可能再次破裂出血，危及生命，需要紧急手术，但家属在手术选择上却出现了犹豫。脑动脉瘤的治疗一般会通过两类手术方法，一种是开颅手术夹闭动脉瘤，另一种是介入栓塞动脉瘤，这两种手术也是西安医学院第二附属医院神经外科特色技术。至于这两种手术该如何选择，就要根据患者动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等情况决定。
最终和家属反复沟通病情后，决定给熊女士行颅内动脉瘤介入栓塞术。术中在两枚支架辅助下，应用4枚弹簧圈栓塞动脉瘤。手术顺利结束，术后熊女士神志清楚，生命体征平稳，头痛好转，无神经功能障碍。
术后影像学资料：
术后2个月来院复查，熊女士自行步入诊室，精神状态良好，头颅CT 显示颅内情况稳定。
一般来说，脑动脉瘤最常发生于40~60岁的人群，就像上述三个病例，但现在也有许多年轻人患脑动脉瘤，他们通常有高血压、生活作息不规律、长期大量吸烟、酗酒，或有动脉瘤家族史。
最后，在这里提醒大家：保持健康生活方式，并定时体检。尤其是年过40岁、烟龄长，高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群，可在一般体检的基础上，加做脑部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）。
