1、概念

头痛是指头部经脉绌急或失养，致清窍不利所引起的以头部疼痛为主要症状的一种病证。

二、病因病机

1、外感六淫

2、内伤不足

三、诊断要点

1、症状：以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛。

2、性质：可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

3、发病特点：外感头痛者当兼有外感证候，且病较急，病程较短暂。内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，反复发作。

4、辅助检查：血常规、脑脊液检查，测血压及脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。

四、鉴别诊断

真头痛：呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。

五、辨证要点

1、辨外感与内伤

外感头痛：起病较急，病程短，头痛较剧烈，伴外邪犯肺卫之征，应辨别风、寒、湿、热之不同。

内伤头痛：起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。当辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。

2、辨头痛所属部位

头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。

太阳头痛——多在头后部，下连于项；

阳明头痛——多在前额 ， 及眉棱等处；

少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部；

厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系。

3、辨头痛性质

外感：风寒——头痛剧烈而连项背；

风热——头胀痛如裂；

风湿——头痛如裹；

内伤：痰湿——头重坠或胀；

肝火——头痛呈跳痛；

肝阳——头痛而胀；

瘀血——头痛剧烈而部位固定；

虚证——头隐痛绵绵，或空痛。

六、治疗原则

外感头痛：散风祛邪为主。夹寒——宜散寒；夹湿——宜化湿；夹热——宜清热。

内伤头痛：扶正为主，或祛邪为先。肝阳偏亢——宜熄风潜阳；气虚——宜益气升清； 血虚——宜滋阴补血；肾虚——宜益肾填精； 痰浊——宜化痰降浊；瘀血——宜活血通络。

根据头痛部位的不同，选用适当的引经药，提高疗效。

太阳头痛——羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛——葛根、白芷； 少阳头痛——柴胡、川芎； 厥阴头痛——藁本、吴茱萸；太阴头痛——苍术；少阴头痛——细辛。久痛不愈，头痛较剧烈者——搜风通络之虫类药物。

七、分证论治

（二）外感头痛

1、风寒头痛

主症：全头痛，痛连项背，痛势较剧烈，常喜裹头可兼见恶风寒，口淡不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒。

方药：川芎茶调散。

川芎——行血中之气，祛血中之风，上行头目，为风寒头痛之要药；

荆芥、细辛、白芷、防风、羌活——辛温散寒,疏风止痛；

薄荷 ——清头目；

甘草 ——调和诸药；

清茶 ——清茶调服，取清茶清上而降下之性，并监制诸药之温燥、升散，使升中有降。

2、风热头痛

主症：头痛而胀，甚则如裂，可兼见发热恶风，面红赤  ，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：祛风清热。

方药：芎芷石膏汤加减。

石膏——清热泻火；

菊花——散风清热；

川芎、白芷——祛风止痛，寓火郁发之之意；

羌活、藁本——辛温香燥，散风胜湿止痛；

金银花、连翘、黄芩、薄荷——辛甘苦寒，清热解毒透邪，可助石膏、菊花清散上焦风热。

3、风湿头痛

主症：头痛如裹，肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，大便溏薄，小便不利。舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。

治法：祛风胜湿。

方药：羌活胜湿汤。

羌活、独活、防风——祛风胜湿；

蔓荆子、川芎、藁本——清头目以止痛。

（二）内伤头痛

1、肝阳头痛

主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧，兼见头晕目眩，心烦易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦，胁痛。舌质红，苔薄黄，或少苔脉弦或弦细数。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮。

天麻、钩藤、石决明——平肝潜阳熄风；

牛膝、益母草——引血下行；

山栀子、黄芩——清肝泻火；

茯神、夜交藤——安神除烦；

桑寄生——补肝肾。

2、气虚头痛

主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重。可兼见头晕 ，神疲乏力，气短懒言，面色晄白，自汗。舌质淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱或脉大无力。

治法：益气升清。

方药：顺气和中汤。

黄芪、人参、白术、甘草——健脾益气，旺盛生化之源；

当归、白芍——养血；

陈皮——理气和中；

升麻、柴胡——引清气上；

蔓荆子、川芎、细辛——祛风止痛。

3、血虚头痛

主症：头痛隐隐，缠绵不休，可见面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦。舌质淡，苔薄白，脉细或细弱。

治法：滋阴养血。

方药：加味四物汤。

生地黄、当归、白芍——滋阴养血；

蔓荆子、川芎、菊花、黄芩——清头目以止痛；

甘草——调和诸药。

4、肾虚头痛

主症：头痛而空，兼见腰膝疲软，神疲乏力，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，畏寒肢冷，面色潮红，五

心烦热，盗汗。舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔。脉沉细无力，或细数。

治法：补肾填精。

方药：大补元煎。

熟地、山药、枸杞子、山萸肉——补肾填精；

人参、当归、炙甘草——益气养血；

杜仲——益肾壮腰。

5、痰浊头痛

主症：头痛昏蒙重坠，可兼见胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力。舌质淡红，苔白腻，脉滑或弦

滑。

治法：燥湿化痰，降逆止痛。

方药：半夏白术天麻汤。

半夏、天麻——平肝化痰；

茯苓、白术——健脾祛湿；

陈皮——理气化痰；

甘草、生姜、大枣———调理脾胃。

6、瘀血头痛

主症：头痛剧烈，经久不愈，或刺痛，痛处固定不移 ，日轻夜重，头部或有外伤史，或长期头痛史。舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白，脉弦细或细涩。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：通窍活血汤。

麝香、生姜、葱白、酒——温通窍络；

桃仁、红花、川芎、赤芍——活血化瘀；

红枣——健脾益气。

其他类型头痛

雷头风——头痛如雷鸣，头面起核，憎寒壮热者，多属风邪湿毒上攻头目 。

治宜驱风除湿、清热解毒。

方用清震汤合普济消毒饮 。

偏头痛——亦称偏头风，头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧，或痛连眼、齿，痛止如常人者，多属肝经风火为患。

治宜平肝熄风。

方选天麻钩藤饮加菊花、川芎、全蝎、蜈蚣等。