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治疗严重脱发问题，米诺地尔的七大基础用药要点！

admin11个月前 (12-07)皮肤科56

脱发是头发脱落的现象，分为正常头发脱落和病理性脱发。健康的毛发拥有自己的生长周期，包括生长期、退行期和休止期，处于生长期的毛发会不停生长，之后进入退行期，停止生长。进入休止期后毛发会最终脱落，同时一个新的正处于生长期的毛发也会逐渐生长并长出头皮。正常人的头皮约90%的毛囊处于生长期，休止期和退行期的毛囊分别占大约10%和小于1%。

每人约有10万根头发，正常情况下正常脱落的头发都是出于退行期及休止期的头发，每天脱落的头发在100根以内，且较为均匀，这都是正常的。如果每天头发脱落超过100根，或呈斑片状脱发，可能就是病理性脱发。而头发属于皮肤的附属器官，因此，脱发是皮肤科的常见疾病。

脱发问题形势险峻，但多年来防脱生发的方案很少，目前脱发治疗药物主要有米诺地尔和非那雄安两种，其中，米诺地尔是所有防脱生发成分的金标准。

米诺地尔是上世纪80年代早期开始应用于脱发治疗的药物，在长期的临床实践中，虽然存在过敏、个体敏感性差异等不足，但米诺地尔仍是一种安全有效、适用范围广泛的治疗方式，对多种类型脱发都具有明确的临床治疗效果。

米诺地尔常见临床应用

（1）雄激素性脱发

《中国人雄激素性脱发诊疗指南》建议一般男性推荐使用5%浓度，女性推荐2%浓度。用法为2次/d，1ml/次，涂抹于脱发区域头皮。《女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识（2022版）》建议目前对于FAGA患者的推荐剂量为5%米诺地尔，每日1次，每次1ml，或者2%米诺地尔每日2次，每次1ml。

（2）斑秃（AA）

无论是单用，还是与激素等药物联用，均显示出积极疗效。

（3）化疗引起的脱发

米诺地尔可最大程度减少毛发脱失、加快毛发再生。

（4）毛发移植

毛发移植后常可见休止期脱发，毛发移植前、后外用米诺地尔可最小化毛发脱失；但毛发移植前3天需短期停用以避免大量出血。

（5）瘢痕性脱发

有证据提示米诺地尔具有抗纤维化作用，故外用米诺地尔可作为伴瘢痕性脱发形成风险皮肤病（头皮烧伤）早期治疗选择。

（6）念珠状发

米诺地尔可使全部毛囊同步化进入生长期。

（7）遗传性脱发/少毛症

米诺地尔外用可增强毛干。

米诺地尔生发机制

米诺地尔治疗脱发的机制尚未完全清楚，研究报道外用米诺地尔具有扩张血管、抗炎、降低人角质形成细胞5α还原酶的表达、诱导Wnt/β联蛋白通路、促进DNA合成及细胞增殖等作用。磺基转移酶是一种异源代谢酶，能够将米诺地尔生物活化为硫酸米诺地尔来发挥作用。研究显示，毛囊外毛根鞘细胞中也有磺基转移酶，主要类型为磺基转移酶1A1(sulfotransferases 1A1, SULT1A1)，且SULT1A1在毛囊外毛根鞘细胞中的表达程度与局部外用米诺地尔的临床疗效呈正相关。

米诺地尔涵盖的剂型或浓度

目前，市面上米诺地尔有四种剂型，分别是酊剂、泡沫剂、搽剂、喷雾剂。

酊剂中含酒精、丙二醇，两者可增加米诺地尔溶解度并促进其组织吸收。外用制剂浓度分为2%及5%两种，主要用于≥18岁人群，但儿童患者也可依据病情需要超说明书应用。为维持米诺地尔的临床疗效需长期坚持应用，停药后期疗效可减退。

米诺地尔吸收的时间性

米诺地尔外用1小时后吸收约50%，外用4小时后吸收约75%。

米诺地尔起效时间

米诺地尔个体敏感性差异较大，见效快的患者1月后便可见显著毛发再生。见效慢的可能治疗数月效果也不显著。

米诺地尔外用注意事项

（1）外用米诺地尔涂抹于脱发区的头皮部位，部分厂家的使用说明书标明用手按摩3-5分钟，但国外有研究表面无需做头皮按摩。

（2）局部使用米诺地尔可作为毛发移植的辅助治疗。当出现临床显著脱发时，应在任何手术干预前考虑局部米诺地尔治疗，在手术前2-3天停止，并在手术后2-14天内重新开始治疗。

（3）妊娠和哺乳期间不推荐使用米诺地尔。

（4）既往研究已证实，5%米诺地尔疗效优于2%米诺地尔，脱发开始5年内治疗效果更显著，但临床应用需考虑患者耐受性、敏感性等情况，不以高浓度为首选。