高浓度的米诺地尔意味着更好的效果？
发了上篇文章之后，发友们的反响很大。前几天有朋友在老徐的公众号给我私信，问到了15%米诺地尔的事情：
米诺地尔的浓度有2%的、有5%的，如果米诺地尔浓度高于5%，是否效果更好？
知乎上讲抛开剂量看毒性是耍流氓，咱们就看看这个浓度是否对决米诺地尔效果的好坏起决定性作用。
高于5%的米诺地尔产品，其实是存在的，美国MinoxidilMax和Regrowth等厂商都做过高浓度的米诺地尔生发水，最高可以达到15%，相当于5%米诺地尔的三倍浓度，那么这样的米诺地尔是否意味着三倍的生发效果？
事情没有那么简单。
首先要面对的一个大问题就是：FDA不批准15%米诺地尔
FDA与1988年批准2%米诺地尔用于男性脱发治疗，1991年批准2%米诺地尔用于女性脱发治疗，1997年批准5%米诺地尔用于男性脱发治疗，在这个过程中经历了大量的双盲随机对照试验和安全性试验，最终确定了米诺地尔浓度范围和用法用量，这个过程是非常科学严谨而且具有普遍参考意义的。
在目前的医疗体系里，FDA从未认证过高于5%浓度的米诺地尔产品，关于15%米诺地尔疗效和副作用从未有过权威机构的研究报告，所以它的效果和安全性都是未知。在美国，落建已经做了将近30年的米诺地尔产品，但是从未有研发高浓度米诺地尔的意愿，这一点已经很能说明问题。目前市面上能买到的15%米诺地尔基本都是美国一些独立机构生产，这也很能说明这个药物注定属于小众。
15%米诺地尔存在严重安全隐患
之所以15%米诺地尔不被用于脱发治疗，主要问题是未知的副作用。
之前的文章讲过，米诺地尔的吸收很差，5%的米诺地尔最终只有1.7%的药量被人体吸收，即使是15%米诺地尔也不会吸收太多。研究表明，米诺地尔需要达到20ng/ml的血清浓度，才能对血液动力或者身体组织产生影响，使用一次15%的米诺地尔，血清浓度其实也就在4ng/ml左右，没有超标的风险。可能也是因为这个原因，15%的米诺地尔可以存在，但是它的风险很明显要高于5%米诺地尔。
在美国论坛上，有些发友表示长期使用15%的米诺地尔之后，会出现频繁头晕和晕厥的问题。美国著名的Baldingblog（脱发论坛）上有医生提出警告，高剂量的米诺地尔不但不会提升效果，还容易导致低血压晕倒甚至威胁生命。这些记录给15%米诺地尔的副作用带来了很多未知因素，普通人也没有必要铤而走险。
回到本源问题上：高浓度不代表高效果
在米诺地尔浓度问题上，传统普通认为5%效果要远远高于2%，实际上5%米诺地尔在效果上并没有比2%米诺地尔高出太多，只有略有提升。
我们可以看一下来自《临床皮肤科》杂志2014年43卷第10期的一个随机对照研究的实验结果：
在第3个月的时候，2%组治疗有效率20.61%，5%组有效率是38.02%，有一定的差距但是有效率都不理想；坚持使用6个月之后，2%米诺地尔的有效率提升到了53.44%，5%米诺地尔的有效率是64.46%，差距反而缩小。
在效果差距不大的情况下，5%米诺地尔副作用相对来说比较明显，我们来看看2%和5%两组治疗方案副作用对比：
如图，在有限的样本中，5%组米诺地尔副作用是2%组副作用的三倍左右。
以上实验是一个小范围的随机对照试验，但是结果仍然有一定的参考价值。5%的米诺地尔提升对比2%非常有限，但是副作用相对明显得多，可以猜测，即便是15%浓度的米诺地尔，效果提升也依然非常有限，副作用则会进一步放大，想一想划算吗？
高浓度的米诺地尔并不意味着更好，这是一个显而易见的问题。有人曾经发问——最理想的米诺地尔浓度到底是多少？医学上没有这样精确的数据，但是一般认为2%~5%之间就是目前已知的理想范围，药厂除了在吸收层面上动脑子，也开始尝试一些特殊的浓度值来寻找这个最佳比例，比如博士伦米诺地尔凝胶的2.2%，这些尝试值得推广，也有可能颠覆以往我们对于米诺地尔的认知。
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