就挺“秃”然的...
在日常生活中，每天脱发 100 根属于正常现象。如果脱发数量持续超过 100 根或出现斑状脱发，提示可能出现病理性脱发。脱发的常见类型主要包括雄激素性秃发、休止期脱发和斑秃。
今天介绍最常见的一种脱发类型——雄激素性秃发。
一.流行病学
雄激素性秃发 （androgenetic alopecia，AGA），别称脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等，是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患，但表现为不同的脱发模式和患病率。在我国，男性患病率约为 21.3%，女性患病率约为 6.0%。
二.病因及危险因素
AGA 是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示，AGA 患者中有家族遗传史的占 53.3%~63.9%，父系明显高于母系。
目前的研究表明，雄激素在 AGA 的发病中占有决定性因素，但患者血液循环中雄激素水平一般正常，而局部头皮毛囊对雄激素的敏感性增加；其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯（吸烟、饮酒、喜食辛辣刺激者易好发雄激素性秃发）等因素均可加重 AGA 的症状。
三.典型临床表现
男性 AGA 早期表现为前额、双侧额角和（或） 双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，最终使头皮显露，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。具体表现为从前额头两侧到额头顶部，头发逐渐变少、变稀疏，导致发际线开始往后延伸，额头较前变高，延伸后的前额发际线呈M型。(下图即典型男性AGA较后期表现)
女性 AGA 主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细，前额 发际线位置不改变，通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。女性脱发症状较男性轻，多表现为呈圣诞树样的脱发， 从头顶开始头发逐渐减少、变稀疏，发际线后移，一般很少见额头和额头两侧部位脱发。女性脱发进程一般比较缓慢，发生全头脱发的可能性比较小。
四.诊断
诊断主要依据典型临床表现，当诊断不明确时，可以借助皮肤镜或毛发镜及实验室检查辅助诊断。
五.治疗原则
由于 AGA 是一个进行性加重直至秃发的过程，因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言，治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。对于非手术治疗，其效果判断包括：脱发量的减少、 毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。
治疗方法具体见下表（非那雄安及度他雄安仅用于男性AGA患者；螺内酯及醋酸环丙孕酮仅用于女性AGA患者）注：AGA治疗周期较长，系统用药及外用药起效时间一般在3~6个月，需要在医生指导下用药，同时需要患者较好的依从性，坚持治疗，树立信心，才是治疗AGA的关键。
六.最常用药物之米诺地尔Q&A
适用于男性和女性雄激素性秃发患者。男性主要使用 5% 浓度，每天 2 次；女性主要使用 2%， 每天 2 次，或 5% 浓度，每天 1 次。通常情况下需长期坚持使用方可见效，一般是 12 周起效，患者需在医生指导下长期使用。
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1、怎么用？
每天两次，每次1 ml，涂抹于脱发区域头皮。注意：不管面积大小，每次用1毫升就可以了，不可过量使用。
2、用多久？
平均见效时间6～9个月。坚持使用6个月后观察治疗效果，若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如疗效果不佳，建议停药。但我们可以三个月复诊一次，评估一次，观察有无不良反应。3、有什么副作用？
①多毛症
停药后会逐渐消退，不会持续毛茸茸。②头皮刺激症状
一般症状轻微，停药后即可消退。反复瘙痒和皮肤发红的过敏症主要和米诺地尔中的丙二醇有关，如果不能耐受，可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔，即国际上推荐的泡沫制剂，以减少或杜绝过敏不良反应。4、经常被问起的狂脱期
①暂时的
在使用米诺地尔的最初1~2个月，可能出现毛发脱落增加的现象，但最多2个月之后，从第3个月开始，再使用则脱发不明显，有效的情况下，逐渐长出新毛发。不会一直用一直脱。
②脱落的是休止期毛发
我们的头发分为生长期、退行期和休止期，就像常青树的叶子，脱落的同时，又在不停的生长，所以，常青树每天都在掉树叶，但看上去常青，正常情况下，我们虽然每天都有头发脱落，但是，没有明显变秃。因为，我们的头发，脱落的都是休止期的，而头发是有序、逐渐进入休止期。
生长期的头发，就像春夏小草，旺盛生长。休止期的头发，就像秋天的小草，还长在那里占着位置，但是，它的根已经在干枯了，即将枯萎。也就是说，休止期的头发，即使不用米诺地尔，在不久的将来，也会脱落，而米诺地尔只是让休止期本来要脱落的头发，一起脱落。简而言之，米诺地尔的狂脱期，只是让本来要脱落的头发，统一步伐、一起脱落。
③有脱的同时也有长
狂脱期是让本来要脱落但又还没有脱落的休止期头发提前脱落，给新头发腾空间。相当于您种菜，把已经快干枯、不能正常生长的菜拔了，重新种新苗。米诺地尔让本来就是不正常的、要掉了的头发脱落，与此同时，促进生机勃勃的生长期头发逐渐出现，所以，不用恐惧狂脱期，继续坚持使用。狂脱期不是停药指征。
5、其他不良反应
非特异性过敏反应，风团，过敏性鼻炎，面部肿胀，过敏，气短，头痛，神经炎，头晕，晕厥，眩晕，水肿，胸痛，血压变化，心悸和脉搏频率变化。
但发生几率非常低，如不良反应严重，应减少用药次数或停药。出现严重不良反应，应及时就诊并咨询医师。
6、停药后，是否会脱得更厉害？
不会脱得更厉害，但会重新回到脱发的轨道。
7、停药后，会不会又开始脱发？
会，部分脱发也是随年龄增长而出现的一种正常的生物学行为，就像人不可能永远总有婴儿般的睡眠一样，人不可能像年轻时代那样永远拥有一头茂密的头发，随着年龄增长，头发会逐渐稀少。我们治疗的目的，是让脱发的脚步慢一点、再慢一点，再再慢一点……是延缓、推迟我们脱发的进展和时间，在我们还爱美、不算十分衰老的年龄，通过健康生活、治疗干预，尽可能推迟脱发进程，通过治疗改善外观的同时，缓解因脱发而带来的尴尬、焦虑等。
七.日常头发护理
看这一篇就够了——推荐阅读
https://mp.weixin.qq.com/s/EZDOK--NB06ZST40nwGUow（以下部分摘抄）
吴医生防脱十六字箴言：
1）早睡早起：把握好休息的时间，顺应自然节律；
2）均衡饮食：优质蛋白饮食、多吃蔬菜水果，减少甜食、重油重辣食物，少烟酒；
3）良好心态：心态决定脱发的进展和恢复情况，需要学会适时解压放松；
4）正确洗护：合理并正确地洗护我们的头皮和头发，做好头皮健康管理。
洗头频率
油性头皮者，建议1-2天洗头1次；
中性头皮者，夏季湿热气候时，1-2天洗头1次，冬季干冷气候时适当减少频率，2-3天洗头1次；
干性头皮者，每周1～2次洗头；
烫染后的头发，需减少洗头频率，一般为每周2-3次。
洗头的正确方式
1)洗头前，先梳理头发，减少头发缠结，避免在湿发状态下梳头，易损伤头发；
2)温水充分湿润头发，冲洗掉头发上的浮尘、皮屑；
3)洗发水挤在手掌心，可与少量水混合，打泡，从前往后均匀涂抹于整个头皮；
4)指腹轻轻按摩头皮，避免指甲抓挠头皮，避免反复来回揉搓或打圈动作，以免引起头发缠结；
5)从发根至发梢轻柔清洗；
6)彻底冲洗，避免残留；
7)中长发者使用护发素，涂抹于发干，避免涂在头皮（有特殊说明的可用于头皮的护发素除外），然后彻底冲洗；
8)用大而干的毛巾或干发帽吸干水分，避免揉搓；可使用低温模式吹风机辅助吹干头发。
选择合适的洗护产品
硅油是洗发水中常规添加的调理剂，可以使头发柔软、顺滑，有光泽，易于梳理。
干性、受损发质者适合使用含硅油的洗发水来滋润头发。如果是油性头皮者，可以选择无硅油洗发水，减少对头皮、头发的负担。
参考文献：
[1]杨顶权.脱发的常见类型与防治[J].人口与健康,2022(11):87-94.
[2]胡志奇,苗勇.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(01):8-12.
本期排版/编辑/封面来源：翠花
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