吕景山解读“施今墨医案”之痛经：经期头痛剧烈，重用当归川芎
施今墨医案解读3则
作者/吕景山
简介：吕景山，1934年11月生，河南偃师人，中共党员，针灸专家，中医内科专家，中国中医科学院学部委员，国医大师，山西中医学院第三中医院教授、主任医师、硕士生导师。
吕景山于1956年入读于北京中医学院；1962年毕业于北京中医学院，同年分配至山西省中医研究所，历任医师、主任医师；1964年—1965年在中央卫生部举办的援外针灸班进修深造；1975年参加中国首批赴喀麦隆共和国工作组援助非洲 ；1986年任山西中医学院教授；1991年任山西省针灸研究所任所长、主任医师；2007年获评为名老中医专家；2010年获评为首届山西名医；2014年入选第二届国医大师 ；2020年当选为中国中医科学院学部委员。
施今墨先生是近代中医学术发展史上的重要人物。他医术精湛，疗效卓著，被誉为北京四大名医之一。在六十余载的从医生涯中，施老全力倡导教育办学培养人才，开门诊、办医院为群众服务；走改革之路，推行中西结合、辨证辨病结合之道。
余就读于北京中医学院时，施老之婿祝谌予老师为我的导师，经他举荐，前往施府拜师学医，侍诊左右，聆听教诲。回顾往事，历历在目，深感恩师的学术思想、临床经验难能可贵。
在二位老人家相继谢世的今天，以《施今墨医案验方合编》为蓝本，著成《施今墨医案解读》一书，以缅怀恩师、弘扬施派学术思想。现从中精选3则医案（书友会按：将会分三次发布，本篇为第三篇），以飨读者。
痛经（肝郁气滞）
郝某某，女，16岁。病历号：51-8-482。
去岁天癸初行量甚少，经来腹痛，食欲减退，两胁窜痛，情志不舒，时生烦躁，形体瘦弱，面色少华。
舌淡苔腻，脉细缓。
辨证立法：情志不舒，两胁窜痛，均属肝郁，肝为藏血之脏，脾为生血之源，肝病传脾，血亏不得荣养经脉，冲脉为血海，血不充则经水少而腹痛。拟调冲任，理肝脾法。
处方
醋柴胡、醋蕲艾、厚朴花、玫瑰花、春砂仁、月季花、代代花、酒川芎、苏梗、桔梗、炒枳壳各5g，杭白芍、阿胶珠、酒当归各10g，香附米、生地、熟地、酒元胡各6g，炙甘草3g。
二诊：服药3剂，食欲增，精神好，两胁已不窜痛，月经尚未及期，未知经来腹痛是否有效，嘱于经前3天再服前方，以资观察。
三诊：每月经前均服前方3剂，已用过4个月，均获良效，月经量较前增多，血色鲜红，经期较准，经期腰腹不觉酸痛，精神好，食欲强，面色转为红润，拟用丸方巩固。
处方
每届经前1周，早晚各服艾附暖宫丸1丸，白开水送下。
解读
经来腹痛，多见于初行经时不重视经期卫生，饮冷遇寒，或肝郁气滞，或血瘀，或为血虚均可致痛经。
本案则因肝郁不舒，遂有饮食少进，致血少来源，气滞血瘀，而引起痛经。初诊以缪仲淳之加减正元丹为主方，加元胡、柴胡、香附、苏梗舒肝理气，养血调经，服药后不但经来腹痛治愈，而且气血渐充，食欲增，面色亦转红润矣。
杭白芍——醋柴胡：白芍养血敛阴，柔肝和血，缓急止痛，清解虚热；柴胡疏肝开郁，和解退热，升举阳气。白芍酸寒收敛，能敛津液而护营血，收阳气而泻邪热，养血以柔肝，缓急而止痛，泻肝之邪热，以补脾阴；柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，而理肝脾，调中宫，消痞满。
二药伍用，相互依赖，相互促进，互制其短而展其长。故以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐芍药之酸敛，以引药直达少阳之经，而清胆疏肝，和解表里，升阳敛阴，调经止痛。
生熟地——砂仁：生熟地亦简称二地。生地性凉而不寒，养阴清热，凉血止血；熟地甘温黏腻，补益肝肾，滋阴养血，生精补髓；砂仁辛散温通，芳香理气，行气和中，开胃消食，温脾止泻，理气安胎。
取砂仁辛散之性，去生熟地黏腻碍胃之弊。诸药合参，滋阴补肾，益精填髓，生血补血，养阴凉血之功益彰。生熟地、砂仁伍用，为施师所习用，诸凡津亏血少诸症皆宜选用。生熟地质体黏腻，易碍胃腻膈，故以砂仁之辛散佐之，消其副作用，增强治疗效应是也。
当归——川芎：当归性柔而润，补血调经，活血止痛，祛瘀消肿，润燥滑肠；川芎辛温香窜，行气活血，祛风止痛。当归以养血为主，川芎以行气为要。二药伍用，互制其短而展其长，气血兼顾，养血调经、行气活血、散瘀止痛之力增强。
当归、川芎伍用，名曰佛手散，又名芎归散，出自《普济本事方》。治妊娠伤胎、难产、胞衣不下等症。
《医宗金鉴》谓：命名不曰归芎，而曰佛手者，谓治妇人胎前、产后诸证，如佛手之神妙也。当归、川芎为血分之主药，性温而味甘、辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血也。
明 • 张景岳云：一名芎归汤，亦名当归汤。治产后去血过多，烦晕不省，一切胎气不安，亦下死胎。
笔者体会，经期头痛剧烈者，二药宜重用，当归10～18g，川芎15～30g。
艾叶——香附：艾叶温经止血，暖胞散寒止痛；香附开郁调经，行气止痛。艾叶除沉寒痼冷为主，香附开郁行气为要。二药参合，温开并举，调经散寒、理血利气、通经止痛的力量增强。艾叶、香附伍用，出自《寿世保元》艾附暖宫丸。治子宫虚寒不孕，月经不调，肚腹时痛，胸膈胀闷，肢怠食减，腰酸带下等。
厚朴花——玫瑰花：厚朴花味苦、辛，性温，而其气味辛香，具有生发之气，能宽胸理膈、化湿开郁、降逆理气；玫瑰花色紫、鲜艳，香气浓郁，其气清而不浊，其性和而不猛，柔肝醒脾，行气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊，实属理气解郁、和血散瘀之良药。
月季花——代代花：月季花甘温通利，活血调经，消肿止痛；代代花甘平行散，理气宽胸，开胃止呕。月季花重在活血，代代花偏于行气。二药伍用，一气一血，气血双调，调经活血、行气止痛甚效。
施师经验，诸花入药者，均宜后下。否则，有效成分易被破坏，以致影响治疗效果。
苏梗——桔梗：紫苏梗行气宽中，温中止痛，理气安胎；桔梗宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水。紫苏梗偏于下降理气，桔梗长于升提上行。二药伍用，一上一下，开胸顺气、理气止痛、消胀除满之功益彰。经期胸闷、乳房胀痛等症尤为相宜。
