周期性经前期头痛不同于一般的头痛，其发病与月经周期关系极为密切，一般是恰逢女性经期来临前的3—5天，头痛症状明显，经前期发作，行经后即消失，对患者的正常工作和生活均造成了严重的影响，西医则将其归于经前期紧张综合征的范畴。随着现代社会生活节奏的加快和压力的增大，女性经前期头痛在临床中的发病比率有逐年上升的趋势。

对于经前期头痛，此症状看似单一，但涉及妇女周期性的病变，治疗比较棘手。女子以血为用，《证治准绳》有载:经水者，行气血，通阴阳，以荣于身也，气血盛，阴阳和，则形体通，或外亏于卫气充养，内亏于荣血灌注，血气不足，经候欲行，身体先痛也。《傅青主女科》所言：经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。

01、血虚肝郁病机

临床上多数医家认为经前期头痛依体质不同，主要源于血虚、肝火、血瘀和痰湿，且相互夹杂。而临床最常见的经前期头痛主要病理改变是气血不调，病变部位主要在于肝。血虚肝郁则是此类头痛的根本病机。肝藏血，体阴而用阳，经前期气血欲下注血海，肝血亏虚，肝气上逆，易上扰清窍则头痛。同时肝主疏泄、性喜条达，情志抑郁则肝气不疏，横逆上扰而头痛，同时可见乳房胀痛、烦躁易怒。因此根据血虚肝郁病机，将养血调肝作为经前期头痛的治疗总法。

在随证加减中，后天之本脾亦要考虑其中。明代陈文昭在《陈素庵妇科补解》中有阐述：足太阴脾生血、统血，经行血去则脾虚，脾虚则脏腑皆失所养，头为诸阳之会，阳气下陷而不升故头重。

经行气血亏虚，阳气下陷可致头部疾患。脾为气血生化之源，肝郁克脾，或思虑伤脾，清窍失养，不荣则痛。此外，要根据此类患者头痛发作部位、疼痛的程度以及伴随症状等方面辨虚实，综合施治当属治疗上策。

02、标本缓急，随证权衡

《素问·标本病传论》云：谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。根据间者并行，甚者独行理论，在具体的治疗策略中，是采用标本同治，还是急则治其标，缓则治其本，哪一种更适合经前期头痛?

此病总属本虚标实之病，必须标本同治，而且要加重治本的方药权重。虽然标证头痛是患者的明显主诉，但不解决血虚肝郁的本证，则临床收效甚微。清代医家王孟英说：临证必先辨其病属何因，继必察其体性何似，更当审其有无宿恙，然后权其先后之宜，才可用药。自然手到病除，无枘凿之不入矣。

经前期头痛的发病与气血功能水平密切相关，而肝居于重要的地位。肝体阴用阳，足厥阴肝经上巅络脑，具有刚柔曲直之性，肝藏血主疏泄，敷布一身之阴阳气血。明代医家张景岳云：五脏之阴非此不能滋。女性经期气血下注胞宫，血虚更甚，肝失所养，肝阳偏旺，加之情志不舒，胞脉不通，肝阳上逆，蒙蔽清窍，发为头痛。

临床上常以四物汤与逍遥散合方加减为养血调肝之主方。四物汤是从《金匮要略》胶艾汤化裁而来，是妇科临床较为常用的基本药剂，具有补血和血之功。当归、白芍、熟地、川芎四药配伍，动静结合、刚柔相继，补血不滞血，和血不伤血。且四药均归属肝经，重在调肝补血。

在运用四物汤时加大药物剂量，当归、白芍、川芎均在20g以上，熟地在30g以上，意在强调养血治本的重要性。逍遥散出自《太平惠民合剂局方》，具有疏肝健脾、解郁养血之功效。方中既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍和营养血柔肝。白术、茯苓健脾去湿，使气血有源、运化有权。煨姜、炙甘草温运脾阳以助化源。少许薄荷可助柴胡疏郁条达以顺肝之性。如此配伍，既补肝体又助肝用，气血兼顾，肝脾并治。

有现代研究发现，逍遥散可以使血清孕酮与雌激素比值恢复正常范围，其能改善下丘脑对自主神经和脑垂体以及靶腺的调节作用从而改善经期的症状。

以养血和血为治疗之本，从调肝入手，依临床变化柔肝、舒肝、清肝、平肝，兼顾肝脾同治，使气血条畅且生化有源。根据具体病证灵活化裁四物汤与逍遥散合方，在经前期头痛治疗中大显奇效。

03、辨位用药，引经为治

辨证论治是中医诊疗的特色，但在某些具体的病种上，疾病往往具有特定性。因此，辨证与辨病论治相结合可以把握疾病的基本矛盾变化，有利于从疾病的全局考虑其治疗方法，还能更针对性地采用某些特异性治法和方药进行施治。

在经前期头痛的临证中，病位用药也有其关键性，在辩证的主方基础上灵活加入头痛病的专属药物，专药专功，以期达到最佳的治疗效果。

头部是诸阳之会，五脏六腑通过经络与头部相连，五脏之精气皆上注于此。《灵枢·邪气藏府病形》中有载：十二经脉， 三百六十五络， 其气血皆上于面而走空窍。头处上位，治头痛则可重用病位用药，如川芎活血行气、祛风止痛，为治疗头痛要药，可用到20g；钩藤也是常用的治头痛要药，其清热平肝，熄风止痉，多用在肝郁化火上扰头目中。

另外，头部引经药亦十分重要，选用正确的局部病位用药,能够使诸药直达病所,提高疗效,取得事半功倍的效果。常用的头痛部位药物有：涉及前额及眉棱骨痛，加葛根、白芷；后头痛连及颈项痛，加防风、羌活、蔓荆子；两侧痛并连及耳部，酌加柴胡、黄芩；巅顶痛连目系，加藁本。同时选用这些部位用药不必过多考虑药物自身寒热属性，也不必为药物本身的升降作用所局限。

04、服药择时，调护身心

经前期头痛随月经周期而发，具有很强的周期发病的特点，故用药调治亦当选择月经来潮前这一最佳时机，药力可随潮聚于冲任而生效验。根据这一特点，在服药时机上因势利导嘱咐患者要在经前一周或二周服药，血虚严重者，经期可继服中药。

养血调肝法可使气血充盈，待行经时有充足的气血下注胞宫而为经血，又有精血上荣于清窍，使耗伤之气血得以充养，以防头痛。经行时以气血通畅为顺，此时继续服药可使气顺则血和，头痛之疾自除，且复发率低。

经前期头痛的发病与患者个人情志、心理压力等精神因素有很大的关系。因此运用心理疏导法，耐心鼓励这类患者平时多注意生活起居饮食，要积极参加户外活动，保持舒畅放松，多听舒缓的音乐，保持积极乐观的心态配合药物治疗，祛除无谓的焦虑、紧张、恐惧心态，这样再配合药物治疗才可取得较好的疗效。

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