有关偏头痛的症状和体征你了解多少？五个问题测一测！
偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。我国偏头痛的年患病率为9%，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。
你对偏头痛的症状和体征了解多少？用这个快速测试测试你的知识。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
问题一
以下那种描述最符合偏头痛的典型表现：
A.剧烈头痛，突然出现，颈部僵硬，畏光，恶心呕吐，意识改变
B.头痛在数分钟内逐渐加剧，通常因剧烈活动而诱发
C.抽动或搏动性头痛，最初是单侧的，局限于额颞叶部并持续 1-2 小时，随后可进展并变为弥漫性
D.持续数周的严重头痛，单侧，持续时间不超过3小时，通常伴有鼻塞、流鼻涕或流泪
滑动查看答案
↓↓↓
↓↓↓
↓↓↓
【答案及解析】
答案：C。
典型的偏头痛最初是单侧的，局限于额颞部，表现为抽动或搏动性疼痛，随后可进展并变为弥漫性，持续4~72h。畏光和恐惧在偏头痛中很常见，恶心和呕吐（往往发生在头痛发作后期）也很常见。在黑暗的房间里睡觉一段时间后，症状通常会消退。
持续数周、单侧、每次持续时间不超过3h，通常伴有鼻塞、流鼻涕或流泪的严重头痛通常称为丛集性头痛。这些头痛可能每天发生仅一次，也可能在一天内发生多达八次。其可能伴有众多症状均为同侧出现，包括结膜充血、流涕、流泪、鼻塞、瞳孔缩小、上睑下垂、眼睑水肿和额头/面部出汗。丛集性头痛分为发作性头痛和慢性头痛。
如患者患有颅内动脉瘤，头痛的特征是严重头痛，伴有突然、爆炸性发作、颈部僵硬、畏光、恶心和呕吐以及意识改变。劳力性头痛的特征是在一段时间的剧烈运动后几分钟内出现的而头痛，常见于对偏头痛有遗传易感性的患者。
问题二
以下哪项最能描述偏头痛发作前5-20分钟出现的复杂神经系统症状?
A.先兆
B.前驱症状
C.闪光和暗点
D.多尿
滑动查看答案
↓↓↓
↓↓↓
↓↓↓
【答案及解析】
答案：A。偏头痛先兆是一组复杂的神经症状，可在偏头痛发作前或伴随偏头痛，偶尔可单独发生，先兆症状通常在5~20分钟内出现，持续时间不超过1h，可能是视觉、感觉、运动或这些症状的组合。
前驱症状或偏头痛的前驱期包括偏头痛发作前数小时至数天出现的一系列症状，包括睡、打哈欠、食欲改变、情绪变化、口渴伴多尿、腹泻或便秘等。
最常见的视觉先兆是闪光和暗点，开始自觉在视野周边部，有时在注视部视野有局限性缺损，其境界边呈锯齿状闪光(稻芒样的白线)，一般呈金黄色，逐渐扩散到全视野，形成锯齿样弧形光带，有时暗点可发生于闪辉之前，至一定范围，随后逐渐缩小
多尿和排尿增加通常为偏头痛的先兆症状。
问题三
下列哪项是偏头痛患者的前驱期症状？
A.管状视野
B.失语症
C.肌痛
D.对光、声音和气味的敏感性增强
滑动查看答案
↓↓↓
↓↓↓
↓↓↓
【答案及解析】
答案：D。对光、声音和气味的敏感性增强是偏头痛前驱期的特征，通常发生在偏头痛发作前72小时。前驱期症状可能各不相同，但对于特定患者来说通常是一致的，并持续到先兆期、头痛期甚至恢复期。前驱症状的其他症状可能包括嗜睡、打哈欠、食欲改变、情绪变化、口渴伴多尿、腹泻或便秘。
管状视野通常是偏头痛先兆的视觉症状。
失语症是一种神经系统症状，可伴随或不伴随头痛。
肌痛通常发生在头痛后期，并同时伴有疲劳、嗜睡和全身肌肉无力。
问题四
以下哪种情况是偏头痛的非典型表现？
A.持续先兆伴头痛
B.偏头痛性脑梗死
C.偏瘫型偏头痛
D.慢性偏头痛
滑动查看答案
↓↓↓
↓↓↓
↓↓↓
【答案及解析】
答案：C。偏瘫型偏头痛是一种非常罕见的偏头痛类型，患者可出现暂时的单侧偏瘫，有时可伴同侧麻木或刺痛，并有可能出现言语障碍。患者可出现各种典型的偏头痛症状，局灶性神经功能缺损可能发生在先兆期或头痛期。这种头痛的运动缺陷更为明显。患者可能会出现意识丧失。
慢性偏头痛是指当发作性偏头痛长期未得到解决时可能转变为慢性，其特征是偏头痛发生在一个月的一半以上，持续超过 3 个月。一般来说，在慢性偏头痛中，畏光和畏声、恶心和呕吐的发生频率低于发作性偏头痛。慢性偏头痛在有偏头痛病史的患者中很普遍，一般始于年轻时期，是偏头痛的一种常见类型。
持续超过 60 分钟的持续先兆伴头痛以及偏头痛性脑梗死被认为是偏头痛的罕见并发症。
问题五
偏头痛的诊断通常基于以下哪一项？
A.神经影像学检查
B.患者病史
C.腰椎穿刺
D.视野测试
滑动查看答案
↓↓↓
↓↓↓
↓↓↓
【答案及解析】
答案：B。偏头痛的诊断是一种临床型诊断，通常基于患者的头痛史，患者至少经历5次头痛，发作持续4~72h，至少符合以下4项中的2项：单侧、搏动性、中重度头痛、日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动。头痛必须伴有恶心/呕吐或畏光/畏声。
腰椎穿刺前需进行CT检查，并仅建议在进行性、治疗无反应、慢性、顽固性或反复且迅速发作的头痛患者中进行。
对于出现持续性视觉症状的患者，建议进行视野测试。
CT或MRI的影像学检查通过适用于头痛逐渐加重、头痛模式改变、神经系统检查异常、偏头痛伴发热或癫痫、晚发型（50岁以上）和后侧头痛的患者中进行。
医脉通编译自：Heidi Moawad.Fast Five Quiz: Migraine Signs and Symptoms - Medscape - Feb 16, 2024.
