近日，沈阳市妇婴医院产科一病房接诊了一位孕晚期产妇，她在出现宫缩的同时，伴有面部潮红和偏头痛的症状。由于该产妇此前就有偏头痛的病史，因此家属并未对此多加留意。然而，这一情况却引起了产科学科带头人、产一病房张志涛主任医疗团队的高度警觉。通过超声等多学科会诊，最终确诊产妇患有先天性心脏病——卵圆孔未闭且有右向左分流。

科普：卵圆孔未闭 —— 一个容易被忽视的隐患

卵圆孔未闭（PFO）是一种先天性心脏病，其症状通常不明显，因此在体检、心电图和胸片检查中可能显示正常。确诊主要依赖心脏超声。PFO是不明原因脑卒中、偏头痛、矛盾性栓塞的常见病因之一。由于产妇在孕晚期的循环血量增加和血液高凝状态，可能会加重PFO患者的症状，增加围产期的风险。因此，及时发现并处理这一问题至关重要。

多科室协作应对挑战，助力产妇平安生产

面对这一情况，张志涛主任第一时间向产妇及家属说明了病情的严重性，并果断决定进行剖宫产手术，同时联合麻醉科、超声科、危重症科、护理团队等多学科协作，对产妇围术期进行精细化管理。

先心病孕产妇的麻醉一直是产科麻醉的重难点，尤其是在围术期产妇循环血量变化大的情况下，如何保证母婴安全对麻醉科来说是一个巨大的考验。产妇进入手术室后，已经出现了不能完全平卧、胸闷、气短等心衰症状。麻醉科姚明龙主任带领团队对患者进行了全面评估，并制定了详细的麻醉预案。考虑到产妇的特殊状况，麻醉科采用了腰硬联合阻滞麻醉复合多模式镇痛。

术中，为了保持血流动力学的稳定，特别是减少胎儿取出后对血液循环的影响，麻醉科采取了中心静脉穿刺置管和桡动脉穿刺置管，分别监测中心静脉和直接动脉压。尽管产妇不能平卧，增加了麻醉的操作难度，但在姚明龙主任的精湛技术指导下，成功地在头高位的体位下实施了腰硬联合麻醉。随后，张志涛主任以娴熟的操作手法，仅用时两分钟就顺利将胎儿剖出。事实证明，剖宫产的时机选择非常恰当。随着一声响亮的哭声，胎儿健康地诞生了。

持续开展围术期管理 护航母婴安全

胎儿顺利诞生不代表产妇的风险也完全解除。为了减少胎儿娩出后产妇的血流动力学变化，降低产后出血风险，张志涛未采用常规的缩宫素治疗，而是选择了结扎子宫动脉及手法按摩促进子宫自然收缩。麻醉医生也在胎儿娩出后立即开始对产妇血液循环进行干预——在中心静脉压监测下进行利尿、强心、扩张静脉以减少回心血量等治疗手段，启动静脉非甾体药物、椎管内给药、腹横肌筋膜阻滞（TAP阻滞）和术后镇痛泵等多种模式的镇痛措施减轻术后疼痛，从而减少术后疼痛导致的血流动力学改变对产妇造成的影响，确保了产妇安全。

整个手术过程中，产妇状态稳定，术后在平稳的睡眠下返回了病房，但产妇的围术期管理并未结束。医疗、护理团队继续精心进行中心静脉压力监测，实施24小时术后镇痛，严格控制液体入量，并采用剖宫产术后快速康复（ERAS）的方法。在多学科团队的共同努力下，产妇感觉良好，无不适症状，之前的喘憋症状也消失，最终成功度过了危险期。

作为沈阳市危重孕产妇和新生儿抢救中心，沈阳市妇婴医院拥有丰富的危重孕产妇临床救治经验。这起病例的成功处理，展现了医院专家团队的专业精神和精湛技术，也彰显了医院对每一位孕产妇的深切关怀。未来医院将继续全力以赴为每一位孕产妇提供专业、安全、温馨的医疗服务。在此温馨提示：孕产妇在孕期尤其是孕晚期，要注意观察自身状态，任何症状或症状的变化都应该得到充分的重视，有必要请及时就医。

作者：潘柏言

来源：沈阳市妇婴医院

编辑：徐梦阳 宋洋

校对：王宪颖 陈泽明

初审：孙晓

审核：徐江