iseihealth：日本治疗“荨麻疹”前沿也出现了效果非常好的新药
我想对荨麻疹的瘙痒做些什么。 日本大学板桥医院皮肤科病房主任叶山忠弘博士是每天对患者的热切愿望作出回应的皮肤科医生之一。 在荨麻疹治疗的最前沿，进行什么样的治疗？
由于大学医院的性质，到叶山医生门诊就诊的许多病人都是迄今为止接受的治疗不成功的人。 然而，包括新药物在内的治疗已经改善了许多人的状况，包括那些患有严重疾病的人。
荨麻疹有两种类型：急性荨麻疹和慢性荨麻疹，前者的症状会在六周内消失。
荨麻疹通常被称为食物过敏？ 压力？ 然而，在大多数情况下，荨麻疹是由多种因素共同引起的。 70%的荨麻疹病例是特发性荨麻疹，其原因不明，50%是慢性特发性荨麻疹，其症状持续6周以上"。
一旦查明原因，避免它是防止荨麻疹的最佳措施。 特别是在过敏性荨麻疹的情况下，重要的是确定过敏原，以避免出现危及生命的过敏性休克症状。 然而，如上所述，在70%的病例中，原因不明。
在最初的咨询中，我们花时间询问病人，如果怀疑是过敏，我们会进行测试以确定致病因素。 另一方面，如果我们发现难以确定病因，我们就不进行检查，而是进行药物治疗。"
即使不太可能找到原因，但病人可能会被问到："这就是原因吗？ 还是别的什么？" 并不建议在没有什么机会确定原因的情况下进行各种测试。
治疗是分步骤进行的。 第一步是抗组胺药。 使用第二代抗组胺药，其引起的嗜睡感较少。
如果大约两周后效果还不够好，就增加剂量或换用或添加不同的抗组胺药。 这将使你保持清醒，大约两个星期。
60-70%的病人通过第二步治疗得到改善。
如果效果仍不充分，则用白三烯拮抗剂、H2拮抗剂（H2阻断剂）或二苯砜来补充抗组胺剂。 这是第二步。 白三烯拮抗剂用于治疗鼻炎，H2受体阻滞剂用于治疗胃痛和胃部不适，不包括用于荨麻疹。
大约60-70%的病人通过 "双倍剂量的抗组胺药+第二步 "得到改善。 对于现在控制不佳的患者，第三步是免疫抑制剂环孢素、口服类固醇或生物制剂奥马珠单抗，后者在2017年开始被纳入慢性特发性荨麻疹的治疗范围。"
环孢菌素不在保险范围内。 如果口服类固醇不能在一个月内减少或停用，就要考虑改用其他治疗方法。
我主要使用奥马珠单抗。 对日本皮肤免疫学和过敏症协会成员的一项调查显示，许多医生将奥马珠单抗用于对第二步反应不充分的慢性特发性荨麻疹患者。
在意大利一项针对慢性特发性荨麻疹患者的回顾性研究中，在470名用奥马珠单抗治疗的难治性患者中，10%的患者完全没有效果，90%的患者有效果。 海山医生的临床经验中也有类似的比例。 此外，奥马珠单抗每月注射一次，但在注射三次后，约有60%的病人得到良好控制。
奥马珠单抗是一种非常有效的药物，但其缺点是注射时有些疼痛。 也许这就是为什么大多数病人在门诊时被注射，尽管允许自我注射"。
目前，日本和各国都在积极开展对荨麻疹新药的研究。 可以想象，在未来的几年里，新的药物，如分子靶向药物（直接抑制引起荨麻疹的细胞的药物）会出现，其作用机制与奥马珠单抗的不同。
没有多少医疗机构有奥马珠单抗，因为它很昂贵。 使用抗组胺药后没有改善的荨麻疹患者应向专门治疗荨麻疹的医疗机构咨询。
此外，一旦治疗成功，一般会在医生的指导下逐渐减少药物的数量和频率。
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