孩子有气喘问题？除了过敏原检测外，还有一个更直接的诊断方法

呼吸道功能检查评估肺部健康状况，在成人族群里是非常普遍的。

平常在小儿过敏门诊，当怀疑孩童是气喘时，除了会从临床症状、过去病史、过敏史、过敏原检测外，再来就是利用儿童呼吸道功能检查来辅助诊断。

目前针对儿童的呼吸道功能检查有以下二种

儿童肺功能检查

儿童肺功能检查包括：肺活量(Forced Vital Capacity;FVC)、用力呼气一秒量(Forced Expiratory Volume in 1 second;FEV1)及FEV1/FVC比率(FEV1/FVC ratio)。在临床上，可以让医生了解患童的呼气流速、肺活量、是否有呼吸道阻塞的情况。对儿童气喘的诊断、鉴别疾病、评估严重程度以及气喘治疗后的气管稳定度是重要的角色。

Q：医生：肺功能检查不是要鼻子捏住、要闭气、大口吸气、又要用力吐气的!这么小的小孩哪有办法做肺功能检查?

A：的确，传统的肺功能检查除了检查时间长外，还需要大口吸饱气之后再用力吐气，要这些年龄较小及活泼好动的孩子配合这样的检查，实在是太难了。

目前今年引进新式肺功能机就简单及方便多了，它的呼气流量感测器敏感度高，所以孩童只需要听从配合技术员的指令，嘴巴含住吹管不漏气，透过系统设计及电脑荧幕上的视觉效果(卡通蛋糕图案)做吹蜡烛的动作即可，只要用力吹气到一定的力度，画面中的蜡烛就会熄灭。

1次检查动作10-20秒，需重复约5-8次就可完成检查。适用于五岁以上且可配合指示呼吸动作的小朋友都可以受测，所以是最方便、最快速、最安全又无侵入性的检查，对于孩童而言做检查就像是玩游戏一样简单。

呼气一氧化氮（FeNO）浓度检测

呼气一氧化氮浓度(Fraction of Exhaled Nitric Oxide, FeNO)以最新的技术检测出气道的发炎状况，目前许多临床研究证据，发现气喘的患者有高浓度的FeNO，证实FeNO为气管发炎监测的临床新指标。FeNO检测主要是用于嗜酸性白血球引发气道过敏发炎的反应，而目前临床上患有气喘的儿童，大部分都是这类型的过敏性气喘居多，因此FeNO检测在儿童气喘及气喘追踪上是个很好的工具。

先来说说，这一氧化氮到底是什么？从哪里来的？

一氧化氮是来自气道内侧壁上皮细胞所产生的，当气管过敏发炎时，就会活化上皮细胞，导致一氧化氮产生增加。所以检测呼出一氧化氮的量，就可显示肺部气管过敏发炎的程度。因此，当患童检测到呼出气体中有较高的一氧化氮时，就表示目前气管正在发炎中。

在门诊也很多家长都会询问

像感冒或肺炎等感染导致呼吸道的发炎(并非呼吸道过敏导致)会让指数上升吗?答案是：当然不会唷!因为它不是呼吸道过敏导致，所以不会影响数据。

现在透过此呼气一氧化氮数据，可以协助医生辅助诊断孩童是否为过敏性气喘及评估气喘儿给予保养抗发炎的药物 (例如：吸入型类固醇、欣流)后的效果。目前临床研究显示气喘儿在经过一段时间抗发炎的药物治疗后，呼气一氧化氮的含量会逐渐减少，所以这时可以提供医生了解呼吸道过敏的发炎程度。

在2017年10月开始一氧化氮检测已经通过健保给付，但目前对象只针对6岁以上-12岁以下诊断为气喘患童，每年有3次气喘追踪可使用。

针对不同年龄层，分别有2种机器可协助检测：

6岁以上

此机台适用于6岁以上的孩童，且需要可以配合听从技术员的指示，利用机台屏幕面板的互动式游戏，连续吹气约10秒不中断，即可在2分钟内得到FeNO数值。因检查时间与孩童的呼气技巧有关，大约需要5-8分钟来引导孩童完成检查。

6岁以下

另外，对于较小的气喘孩童无法配合连续吹气动作，可以使用面罩罩住口鼻的方式侦测孩童自发性呼吸，来执行呼气一氧化氮浓度检测。由于不用任何技巧上的配合，但唯一就是需要孩童不哭闹且自然呼吸的方式收集呼出来的一氧化氮，时间约1分钟左右即可，适用于各年龄层。

故通常技术员会细心引导较小孩童检查就像戴着面罩吹泡泡、气球;甚至会形容像太空人戴着氧气面罩上太空，让孩童不会过于紧张害怕而哭闹不安。因检查时间与孩童的配合度有关，大约需要5-15分钟来引导孩童完成检查。

由于儿童气喘是一种需要长期治疗及追踪的疾病，能够借由控制居家环境、规则用药外，定期返诊追踪及呼吸道功能检查也是很重要。无侵入性的互动式游戏方式，提高气喘孩童检测的意愿并透过规则用药及定期回诊追纵，使气喘患童达到良好的控制，减少气喘的急性发作，真正的能够达到及早弃喘成功。