之前说到，宝宝大便带血高度怀疑是食物（牛乳蛋白）过敏，那么要不要抽血做过敏原检测呢？

有梦最美！

抽个血检查一下，就知道哪种食物过敏了，以后避开这种食物，问题不就解决了吗！

梦想虽美，但毕竟只是梦想。现实里面，没有哪位医生会建议给宝宝抽血查过敏原的。不是医生不想走捷径，而是根本就没有捷径可走！

检测过敏原的办法常用的有针刺试验和体外检测食物特异性IgE抗体（RAST），其实这两种方法检测的都是IgE介导的过敏。而婴儿食物过敏尤其是牛乳蛋白过敏，多数是非IgE介导或者混合性的，这些办法自然不适合检测婴儿食物过敏！

牛乳蛋白过敏的诊断

那怎么判断宝宝是不是食物过敏或者说牛乳蛋白过敏？

准确的诊断需要完成去除过敏原饮食、再激发或者特异性IgE抗体检测。考虑到这个流程比较耗时、麻烦，并且很多父母也不愿宝宝遭受再激发这样的折腾，临床实际上确诊的情况比较少，多数初步考虑食物过敏后就开始回避饮食和改换喂养了。

1.首先是建立疑似诊断，当然就是存在食物（牛乳）过敏的临床表现。

IgE介导的食物过敏一般进食数分钟内（最迟2小时）就出现皮肤或者胃肠症状了，包括皮肤瘙痒、红斑疹、荨麻疹、血管性水肿、湿疹的急性发作等等，以及胃肠道症状如呕吐、腹痛、腹泻等，有时候也会出现呼吸道症状如过敏性鼻炎发作、结膜炎（眼睛痒）等。

非IgE介导的过敏一般在进食之后2~72小时出现胃肠道症状如肠绞痛（宝宝阵发性哭闹不安）、呕吐、拒奶、腹泻或排便困难（大便软但难拉出来），甚至出现粘液血便，长期发病者将出现营养不良、生长落后。非IgE介导的过敏一般不会出现荨麻疹血管性水肿，但也会有皮肤瘙痒、红斑疹和湿疹皮炎。

2.然后去除可疑过敏原的食物。

纯母乳喂养者，母亲回避可疑过敏的食物。如果怀疑宝宝牛乳蛋白过敏，母亲不要喝牛奶和吃含奶制品的食物。如果怀疑蛋、虾蟹或者坚果过敏，或者虽然还不确定但过敏症状严重者，母亲也要回避这些食物。

混合喂养者，尽量恢复纯母乳喂养，母亲回避可疑过敏的食物。

人工喂养和不能转换到纯母乳喂养的混合喂养宝宝，在这个阶段可用氨基酸配方奶粉取代普通奶粉。

去除可疑过敏原饮食需要持续1个月，最短时间至少2周。然后评估宝宝的症状改善情况。没有改善，则可能是食物中其它成分过敏，或者不是食物过敏。如果症状明显改善，初步考虑食物过敏，但确诊还需要下一个步骤。

3. 再激发试验。

恢复原来喂养食谱。如果是母乳喂养、怀疑宝宝牛乳蛋白过敏的，母亲恢复喝牛奶。

持续一周，然后观察评估宝宝的表现。宝宝原来的过敏症状仍不再出现（持续改善），则排除食物过敏。如果症状又出现了，则食物过敏可能性很大，再进入第2步的去除过敏原饮食，症状又改善，至此可确诊宝宝对该种食物成分过敏。

4. 怀疑是IgE介导的食物过敏可以抽血检测特异性IgE抗体。

婴儿IgE介导的食物过敏不是很常见，这种情况做皮肤针刺试验和检测血液特异性IgE抗体还是比较敏感的，但特异性不是很高，也就是说，阳性不一定说明就过敏了，需要结合临床来判断。

牛乳蛋白过敏与乳糖不耐受的鉴别

正如前面的介绍，婴儿食物过敏尤其是牛乳蛋白过敏是以腹痛、腹泻为主要表现，而乳糖不耐受也是以腹部症状为主。这两种情况表现类似，但治疗是不同的，怎么区别呢？

1. 婴儿单纯的牛乳蛋白过敏与单纯的乳糖不耐受的腹部症状还是有所侧重的。过敏以腹痛（表现为哭闹）为主，宝宝有时会出现拒奶，而腹胀不明显；乳糖不耐受则以腹胀为主，腹痛不严重。

2. 从排便情况来看，牛乳蛋白过敏时粪便以血便为典型；乳糖不耐受时多为烂便以至稀水样便，并且带有明显的酸臭气味，平时排气即屁比较多。

3.停止喂可疑食物（如牛奶）之后，过敏引起的腹部症状和大便改变常常需要数天甚至数周才逐步恢复，而乳糖不耐受的婴儿停喂含乳糖食物48小时内症状即好转。

虽然理论上可以通过上面的观察来鉴别牛乳蛋白过敏和乳糖不耐受，但我们还得记住，婴儿牛乳蛋白过敏常常会继发乳糖不耐受，早期处理时需要兼顾。

确定宝宝牛乳蛋白过敏，应该怎么办？

这个我们下回分解。