梅毒治疗后，为什么抗体滴度还是不转阴？

临床上，梅毒的诊断和鉴别诊断以及梅毒疗效观察、判愈，都需要进行梅毒血清学试验。根据实验所用抗原的不同，梅毒血清试验分为两类，即非梅毒螺旋体抗原血清试验如常用的RPR，和梅毒螺旋体抗原血清试验如常用的TPPA。

非梅毒螺旋体抗原血清试验，可作为常规试验，还可用于大量人群的筛查。可定量即滴度测定，用于观察疗效，是否复发或再感染。脑脊液RPR有助于神经梅毒的诊断。梅毒螺旋体抗原血清试验一般用作证实试验（即确诊试验），尤其是潜伏梅毒、早期梅毒、胎传梅毒的诊断。

即使患者经过足够的驱梅治疗，梅毒螺旋体抗原试验很少发生变化，因此不能用于观察疗效、复发或再感染，通常持续阳性，成为案底。而非梅毒螺旋体抗原血清试验，在一期、二期梅毒治疗后3个月血清反应滴度可下降至原来的四分之一，6个月下降至原来的八分之一。一期梅毒一年内可转阴，二期梅毒二年内可转阴；大多数晚期梅毒病人在正规治疗后第5年时也可转阴。

如患者最初RPR血清滴度较高（≥1：32），治疗后滴度不下降，则应检查是否为神经梅毒，并给予复治。如治疗后血清滴度增加4倍，提示再感染或治疗失败。但部分梅毒患者经过抗梅毒治疗，RPR在一定时间内不转阴，也不增加4倍，称血清固定（耐血清性）。但观察时间不能少于梅毒治疗后随访期限（3年）。

临床上，早期梅毒患者的耐血清性常与治疗不足或不规则治疗、复发、再感染或与神经梅毒等因素有关，晚期梅毒的耐血清性与梅毒的类型及开始治疗的时间早晚有关，这些患者经正规抗梅毒治疗后，即使再予以更多的治疗也不能使血清滴度降低，因此不需过度治疗。

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