五淫痹中寒痹的中医辨证治疗
天气渐渐转凉，关节疼痛的病人日渐增多。有的是膝关节，有的是手指关节，还有的是肩、肘、踝关节。那些疼痛较甚者，怕冷怕得厉害的，可能就是我们中医上所说的寒痹。有人问：寒痹怎么治疗呢？今天刘医生就和大家分享一下寒痹的治疗。
首先看一下我们的先人对寒痹的治疗认识。自古以来我们古人就遵循寒者温之的原则,温经祛寒为其主要治则,《黄帝素问宣明论方·诸证门》说痛痹治疗宜通气温经。《景岳全书·风痹论证》说痹证之寒胜者，但察其表里俱无热证，即当从温治之。明·李中梓《医宗必读·痹》对寒痹治疗作了很好的概括:治痛痹者散寒为主,疏风燥湿,仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也。这就提示我们看病时要辨清所兼病邪的性质并结合不同的体质,进行辨证论治。可以才用：温经散寒,祛风散寒,温阳散寒,温补脾肾,活血化瘀,通络止痛等等。
《圣济总录·痛痹》指出:治宜通引营卫,温润经络,血气得温则宣流,自无壅阏也。清·顾靖远《顾松园医镜·痹》中说:虽云痛无补法,然病久痛伤元气,非补气血不可,参芪白术地黄之属，随宜用之。《医醇賸义·痹》也认为痛痹宜调养气血,温通经络。这就提示我们：调养气血也是治疗寒痹重要的法则。因为气血得温则宣流，痹阻易通。
根据以上原则我们可以从病机上分证论治。
一、寒凝痹阻证
临床症见：肢体关节冷痛,痛有定处。疼痛剧烈如刀割,甚则关节不能屈伸,得温则减、遇寒加重,昼轻夜重,形寒肢冷。舌质淡,苔白。脉弦紧。
治疗上就应该:温经散寒,通络止痛。
代表方药:麻黄附子细辛汤加味。组成：麻黄、制附子、细辛加制川乌、制草乌、干姜、桂枝、炙甘草为基础。痛偏上肢者加羌活、威灵仙、千年健;痛偏下肢者加独活、川牛防己;痛偏于腰者加桑寄生、杜仲、川续断、淫羊藿。
二、风寒痹阻证
临床症见:肢体关节冷痛,痛无定处。遇寒痛增,得热痛减,局部皮色不红,触之不热,关节屈伸不利,恶风畏寒。舌质淡,苔薄白，脉弦紧,或弦缓,或浮。
治疗上就应该:祛风散寒,温经通络。
代表方药:乌头汤(《金匮要略》加减。方中川乌头、麻黄、黄芪、白芍、炙甘草、蜂蜜、防风、桂枝，共奏祛风散寒、温经通络之功效。若风盛者加羌活;痛以上肢为主者加威灵仙、用芎:;痛以背腰为主者加杜仲、桑寄生、川续断;痛以膝踝为主者加独活、川牛膝。
三、寒湿痹阻证
临床症见:肢体关节肌肉冷痛、重着,痛有定处。痛处肿胀,屈伸不利,遇寒痛增,得热则减,昼轻夜重。舌质淡胖,苔白腻。脉弦紧,弦缓或沉紧。
治疗上就应该:散寒祛湿,温经通络。
代表方药:附子汤(《伤寒论》)加味。组成：附子、白术、白芍、茯苓、肉桂、细辛、川椒、独话、秦艽，诸药合用,共奏散寒祛湿、温经通络之功。若痛甚者加乌头;湿重者加薏苡仁、苍术。若寒湿袭于经络而痛,肢体不能屈伸宜活络丹(《太平惠民和剂局方》);若寒湿相搏,攻注腰腿疼痛，行步少力,筋脉拘急宜趁痛散(《杨氏家藏方》);若寒湿相搏,血郁经络作痛者宜麒麟竭散(《名医指掌》)。
四、风寒湿痹证
临床症见:肢体关节肌肉冷痛、重着，痛无定处。关节肿胀,屈伸不利,遇风寒或气候变化疼痛加剧,得温则减,恶风畏寒。舌质淡或黯淡,苔薄白或白腻。脉浮紧,或沉紧、弦缓。
治疗上应该：祛风散寒,利湿通络。
方药:蠲痹汤(《医学心悟》)加减。处方组成：羌活、独活、秦艽、海风藤、桂心、细辛、苍术、乳香、木香、川芎、当归、桑枝、甘草，全方共奏祛风散寒、除湿通络之功,若痛甚者加威灵仙、防己；风偏盛者加防风；寒盛者加附子；湿盛者加防己、薏苡仁、萆薢。
五、阳虚寒凝证
临床证见：肢体关节冷痛,畏寒。肢体抬举无力,屈伸不利,四肢欠温,神疲乏力,小便清长。舌质淡,苔白，脉沉迟无力。
治疗上就应该:温阳散寒,解凝宣痹。
代表方药:阳和汤(《外科证治全生集》)加减。处方组成：鹿角胶、炮姜、桂枝、熟地、麻黄、白芥子、制川乌、甘草，全方共奏温阳散寒、解凝宣痹之效。
六、脾肾阳虚证
临床证见：肢体关节肌肉冷痛,四肢不温,便溏。活动后疼痛加重,静卧则舒,畏寒喜暖,神疲乏力,面色晄白,腰膝酸软,小便清长。舌质淡胖,苔薄白，脉沉迟无力。
治疗上应该:温补脾肾,壮阳通络。
代表方药:消阴来复汤《校注医醇賸义》)加减。处方组成：鹿茸、枸杞子、菟丝子、补骨脂、狗脊、怀牛膝、制附子、肉桂、干姜、小茴香、独活、当归、熟地、川芎,诸药共用,具有温补脾肾、壮阳通络作用。
七、寒凝血瘀证
临床症见：肢体关节肌肉冷痛、刺痛,疼痛剧烈,痛处固定。关节僵硬不可屈伸,逢寒加剧,得热痛减,昼轻夜重,皮色黯紫。舌质淡黯有瘀点,苔白。脉弦紧。
治疗上应该:温经散寒,活血化瘀。
代表方药:乌头汤(《金匮要略》)合身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。处方组成：川乌头、麻黄、黄芪、白芍、甘草、蜂蜜、桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、制没药、川牛膝、地龙、秦艽、羌活，两方合用,诸药共奏温经散寒、活血化瘀之效。若痹痛以肩肘等上肢关节为主者加威灵仙、姜黄、白芷;痹痛以膝、踝等下肢关节为主者,加独活、防己;痹痛以腰背为主者,加杜仲、桑寄生、续断、淫羊藿;痹痛日久,气血不足者,加党参、白术、鸡血藤。
若阳虚血瘀,见骨节刺痛,关节僵硬变形,形寒肢冷,腰膝酸软,便溏,舌淡黯苔白,脉沉涩者,宜温阳祛寒、活血通络。方用附子汤(《伤寒论》合桃红四物汤(《医宗金鉴》加减;若兼痰者,见关节顽麻,甚则变形,皮下痰核结节,宜合导痰汤(《校注妇人良方》)加减。
以上为寒痹的常见病证分型论治，在临床上远比这些跟复杂。
治疗上还可以针灸疗法、食疗、外治法等等。
至于寒痹的预后有这样的特点，寒凝痹阻、风寒痹阻、寒湿痹阻及风寒湿痹多见于寒痹的初期,其证属实,若治护得当,则可寒祛病除,否则缠绵难愈,可致虚证或虚实夹杂。寒凝血瘀一般多在寒痹中期,多由寒痹之初期证候不愈演化而成,病情顽重,需经较长时间的治疗和调养,始有治愈的可能,否则易累及脾肾,而成为脾肾阳虚之证。脾肾阳虚多由素体虚弱或其他寒痹后期转变而成,因其病久根深,久病及脏,正气不足,故预后较差。但通过精心治疗调养,亦可使病情好转。若日益严重,则可能发生阴阳俱虚之危候。
寒痹的转归与预后主要取决于患者正气的强弱和感邪的轻重,以及能否早期及时正确地治疗,一般起病急者,早期发现,治疗正确而彻底,常可痊愈;起病缓慢者,正虚为主,感邪不显,早期诊断困难,治疗不及时,其病情常可缠绵,日久难愈,预后较差。
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