【名老中医用药经验集】脾胃病对药经验（七）
【柴胡-黄芩】
柴胡治疗胃肠病，有行气消积和胃之效；黄芩清肝，疏泄有常，水谷乃化。两药相伍，疏肝理气，清泄湿热，升降脾胃，使肝胆条达，胃肠气畅，脾升胃降。
【蔡淦经验】取小柴胡汤之意。柴胡味苦辛，性微寒，入肝、胆、脾、肺经，《神农本草经百种录》柴胡者，肠胃之药也，气味轻清，能于顽土中疏理滞气；黄芩味苦，性寒，人肺、胆、胃、大肠经，性善沉降，可泻肝胆实火，清下焦湿热。柴胡、黄芩相配，一升清阳，一降浊阴，疏解中有清泻，相辅相成，治疗急慢性胃炎、消化性溃疡等见胃脘部痞满、疼痛、干呕、口苦、咽于、默默不欲饮食等症状者，常应手奏效。{郑亚江,马赵青,洪蔚蔚,王文艳.蔡淦教授从肝论治脾胃病的临证经验[J].现代中西医结合杂志,2018,27(22):2436-2439}。
【喻斌经验】柴胡 - 黄芩，调和表里。黄芩味苦，性寒，归肺、脾、胃、胆、大肠、小肠经。 具有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎之功效。 《本草求真》 云：书载味苦入心，又载入肺泻火，入脾除湿、入大肠以治肠澼腹痛……入小肠、膀胱以治淋闭，且治中焦实火，及邪入少阳胆经……一药而上下表里皆治。 柴胡黄芩药对多见于《伤寒论》柴胡类方，柴胡、黄芩均味苦，柴胡解经热，黄芩清腑热，共清少阳之热，是和解少阳的代表配伍药对。 现代研究表明，柴胡黄芩药对具有护肝、抗病毒、解热抗炎、利胆等作用，故在防治消化系统疾病中应用广泛。 喻斌教授临床常用柴胡、黄芩各 １０ g 配伍，两药合用既能疏解半表半里之邪，又能清泻少阳阳明之郁火，寓一表一里、一升一降之义，使表里调和，升降协调。 临床可用于肝胃郁热所引起的消化系统疾病。{宁状状,喻斌.喻斌教授柴胡药对治疗脾胃病的经验浅析[J].光明中医,2021,36(9):1411-1413}.
【汪龙德经验】柴胡,微寒,苦、辛,归肝、胆经,为疏肝解郁要 药。 黄芩,寒,苦,归肺、胆、脾、大肠和小肠经,有清 热燥湿、泻火解毒、止血安胎等功效。 柴胡与黄芩合 用首见于《伤寒杂病论》的小柴胡汤方中,为和解少 阳最具代表意义的配伍。 汪师指出:当今社会人们 压力较大,忧思伤脾,易导致或加重脾胃系统疾病。 伴情志抑郁的脾胃系疾病患者往往症见胃脘胀满疼 痛,甚则痛连胁背,嗳气痛减,气怒痛增,善叹息,舌 红,苔黄,脉弦,其辨证多为肝胃不和。 汪师在临床 治疗伴有情志不畅甚则气郁日久化热的脾胃疾病, 常佐以柴胡 6 ~ 12 g、黄芩 10 ~ 12 g,收效良多。{吴亚娜,石贺,任培培,吴红莉,杨博,毛兰芳,杜晓娟.汪龙德主任医师治疗脾胃病常用药对举隅[J].中医研究,2019,32(7):30-34}
【吴新欲经验】柴胡泻半表半里之外邪; 黄芩泻半表半里之里邪;柴胡升清阳，黄芩泻浊火，两者合用，有疏肝清热、调节脾胃升降之功效，用于临床中情志不遂，肝气横逆克抑脾胃，郁而化热之证。{唐虹.吴新欲运用辛开苦降法治疗脾胃病经验[J].河北中医,2010,32(12):1770-1771}
【刘启泉经验】柴胡味辛能散，苦能降，功在通阳解郁和胃。黄芩味苦寒，功在清热燥湿，泻火解毒。二药相伍，既可疏调胃肠道的气滞，又能清泄內蕴之湿热。用于胃病由于阳郁不达而致的胃脘冷凉或四末清冷，胃痛以夜间发作以及伴发反流性食管炎、反流性胃炎者有极好的疗效。{刘启泉，王志坤。刘启泉胃病临症录[M]。北京：人民军医出版社，2013：90}。
【柴胡-龙胆草】
【姜树民经验】柴胡，龙胆草清肝胆之郁火《长沙药解》记载，柴胡，味苦，微寒，入足少阳胆经，清胆经之郁火，泻心家之烦热，行经于表里阴阳之间，奏效于寒热往来之会，上头目而止眩晕，下胸胁而消硬满，口苦咽干最效，眼红耳热甚灵，降胆胃之逆，升肝脾之陷，胃口痞痛之良剂，血室郁热之神丹。《玉揪药解》记载，龙胆，味苦，大寒，人足厥阴肝经，足少阳胆经，清肝退热，凉胆泻火。龙胆草除肝胆郁热，治眼肿刺痛，胬肉高起，疗臌疸发黄，膀胱热涩，除咽喉肿痛诸证。二药合用，清肝胆之火，除经络郁热，效力更甚。柴胡的主要活性成分柴胡皂苷d具有多种生物活性和药理作用，可通过保护肝细胞、抑制肝纤维化、抗病毒、抗肿瘤、抗炎和增强免疫等途径发挥药效作用。龙胆草的主要成分龙胆总苷具有提高胃排空活动、促进小肠推进活动、促进胃液分泌、提高胃蛋白酶活性及增加胃蛋白酶排出量的作用，可以认为龙胆总苷可用于治疗消化不良及便秘等胃肠道疾病。{常晓利,姜树民.姜树民教授从肝论治脾胃病临证撷菁[J].云南中医中药杂志,2019,40(2):14-17}
【柴胡-牛膝】
【李吉彦经验】《血证论》曰:木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之 气疏泄之,而水谷乃化。 《临证指南医案》 也指出肝和脾 升,胆和胃降。 盖肝升则胃降,通过疏肝解郁可达到脾升 胃降目的。 二者伍用,疏肝气、升清气、理脾气、降气血、泄火 热,用以肝郁犯胃、胃失和降、脾不升清为病机的高血压患者 的腹泻、便秘、呕吐,或肝郁脾虚,气血生化不足的闭经、月经 量少。 柴胡味薄气升,透表泄热,振奋中气,疏肝解郁,引清 气上升,故可用于肝气郁结、阻滞气机、气虚下陷之证,柴胡 劫肝阴,阴虚患者需配合白芍共用。 牛膝苦平降泄,性善下 行,能使颅脑及上半身血液下行,又能活血化瘀,对肝阳 偏亢而致的脑血管疾病效果显著。 柴胡主升,牛膝主降,一 升一降,一补一降,升中寓降,疏肝升提而不至于太过,不引 起血压升高,引火(血)下行而不耗正气,相互制约,相反相 成,共助脾胃发挥升清降浊之效。{高奎亮，赵庆高，焦福智。等。李吉彦相反相成对药治疗脾胃疾病经验[J]。环球中医药，2020，13（6：） 1071-1074}。
【柴胡 - 升麻】
【喻斌经验】柴胡 - 升麻，相辅相成。升麻味辛、微甘，性微寒，归肺、脾、胃、大肠经。 具有发表透疹、清热解毒、升举阳气之效。《本草备要》 云： 升发火郁，能升阳气于至阴之下。 本品性能升散，入脾胃经，善引脾胃清阳之气上升。 可治疗中气不足，气虚下陷所致诸症。柴胡亦具有升阳举陷之作用，但其升提之力不及升麻。《药品化义》云：柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。 现代药理研究表明，升麻具有抑制肠管痉挛、抗炎等作用，对消化系统疾病具有一定的疗效。 喻斌教授指出，柴胡升麻同用，疏散升举兼具，升麻可发阳明脾胃之气，柴胡擅生少阳春生之气。，二药相合，肝胆脾胃皆顾，补气升阳，助复其本位。 临床常用于气虚下陷所致的脘腹重坠作胀，食少倦怠，久泻脱肛等症，常见于补中益气汤、升陷汤等方剂。{宁状状,喻斌.喻斌教授柴胡药对治疗脾胃病的经验浅析[J].光明中医,2021,36(9):1411-1413}
【柴胡-枳壳-白芍】
治肝理气者柴胡枳壳合用其力强，作用可及胃肠而用于脾胃病，加用白芍制约之。
【葛文津经验】脾胃病虽病位在脾胃，但与肝脏密切相关，疏调肝气为治疗脾胃科诸多疾病的关键。柴胡长于疏肝理气，主行胃肠气滞，枳壳能宽中行气，破气除痞，和胃止痛，二者配伍，一升一降，加强解郁调肝、顺气和胃之功。白芍补血养阴柔肝，与柴胡合用调畅肝气，升散却不伤阴血，刚柔相济，不耗肝阴，柔养不碍滞。三药共奏疏柔肝气，安和五脏之功。临床葛主任尤喜用此三药，治疗肝气郁结不舒、或肝气疏泄横逆太过所致诸证，用于慢性胃炎、功能性消化不良、胆石症、胆囊炎等辨证属于肝胃不和、肝气不舒、肝脾不调者，常用量：柴胡6-9 g、枳壳10-15 g、白芍10-15 g。{李媛媛。葛文津教授运用对药治疗脾胃病九法[J]。世界最新医学信息文摘 2019，19(24)，293-294}。
【柴胡-黄芩-半夏】
【杨晋翔经验】三药为小柴胡汤的主要药物,本为和解少阳,治疗少阳的半表半里证。 而杨师将其疏肝和胃清热,用于肝胃郁热,气机郁滞之胃脘灼热胀痛,反酸不适等症。 此巧取于小柴胡,巧用于疏肝和胃清热,巧合于肝喜疏泄而不过,胃喜清润而不燥,是以取效奇焉。{刘婷,贺梅娟,胡建庆,闫红霞,赵汉甫,安静,刑恩龙.杨晋翔教授应用清法治疗脾胃病的经验[J].环球中医药,2016,(2):196-198}
