李杲（读gǎo），字明之，出生于河北正定的名门望族，从小家境富庶，教育环境优越，再加上他自幼天资聪慧、勤奋好学，长大后成了当地很有名的儒生。在他20岁时，母亲王氏患重病，遍寻当地名医，也未能挽回母亲的生命。这件事对李杲造成了莫大的冲击，他下定决心学医。随后跟师张元素学习数年，尽得真传。

李杲是中国医学史上金元四大家之一，是中医脾胃学说的创始人，他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作补土派。

内伤脾胃，百病由生是后人对李杲学术观点的总结。也就是说，脾胃内伤是引起很多内科疾病的重要原因之一。从治疗的角度来看，很多疾病的调治要从脾胃入手或从脾胃收功。脾胃是人体的后天之本，是气血生化之源，是一身气机升降出入的枢纽，脾胃的这些生理作用决定了内伤脾胃，百病由生这一学术观点在临床的广泛应用。

关于损伤脾胃的原因，李杲将其概括为饮食损伤、劳逸损伤、七情损伤、寒热损伤四大类。今天，我们就来简单讨论一下李杲关于论饮食劳倦的思想。

以饮食劳倦伤为病因

李杲说：遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。又进一步说：推其百病之源，皆因饮食劳倦，而胃气元气解散，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也。不仅肯定了内伤脾胃的病因主要是饮食不节、劳役过度两大方面，还指出导致营卫失守，诸病生是由于损伤胃气所致，为脾胃病治疗提供了理论依据。

在具体的论述上，饮食损伤是由过饱、过饥引起的损伤。在李杲所处时代，饮食过饱和过饥都很常见。对于现在来说，饮食过盛更常见，这与物质生活水平的提高有直接关系。

劳逸损伤是由过劳、过逸引起的损伤。在李杲时代劳逸伤很常见，在现代也不少见。正常的情况应该是劳逸结合，但把握不好节奏和度，劳累过度或者过于安逸，都会损伤脾胃。

李杲在特定的历史环境下，所悟出的饮食与劳倦病因，对现行脾胃病的治疗仍具有指导作用。

辨饮食劳倦伤重胃气

李杲认为元气是决定人体健康与否的关键，而胃气又是决定元气虚实的根本，脾胃伤则元气衰，元气衰则产生各种疾病。所以，胃气是对脾胃机能的高度概括及其有关方面的综合反映。故李杲提出了人以脾胃元气为本和内伤脾胃，百病由生的脾胃学名言。治疗上李杲针对饮食劳倦伤之脾胃气虚、中气不足、饮食不运的病机，提出以补中益气和消积导滞的两大治疗措施。对于饮食劳倦损伤的脾胃不足损害到肺、肾等脏的患者，也特别注重扶助胃气为治则，并提出了各种加减变通的具体辨治方法，组成了完整的饮食劳倦诊治体系。

治饮食劳倦伤分标本

李杲治疗内伤脾胃疾病，主要是根据饮食伤胃、劳倦伤脾的病机，分别提出补益脾胃与消积导滞的原则，并时时顾护胃气为要，突出标本缓急分治。

（一）补脾胃贵在扶胃气治本

治病求本是辨证论治的一个基本原则。李杲认为治病之本，脾胃是唯一之本。指出凡脾胃不足后又饮食劳倦所伤，或先由饮食劳倦伤后损及脾胃气虚，其治疗均以补益脾胃、扶助胃气为根本。胃强则饮食能进，饮食进则气血生。这种补胃以实脾，培元气之基，扶正以祛邪，充分反映出李杲补脾胃明主次的辨治思想。

（二）伤饮食重在消导治标

水谷是人体生命活动的物质基础，水谷消化吸收的过程，是由胃气来完成的，因此，通过对饮食的了解，便能得知胃气盛衰。李杲凭借胃气与水谷的相互关系，明辨伤饮食所致的脾胃疾患。伤饮食作为胃腑疾患的主要病因，临床表现有两种情况：一是饮食过多过猛，损伤肠胃。症状可见吃得下去但是难以消化，导致食滞停积，气机阻塞，为胀为痛；胃气上逆，为噫为呕。二则是由于脾胃本就虚弱，胃不受纳，脾不消化，导致传导消化的功能失去正常，清浊不分，杂而下泄。前者则需用消导之品，治伤饮食当务之急，直接相助胃腑消化功能，减轻胃腑负担。但消导之中又不要忘护胃气。后者则要区别于一般伤食之证，强调不能过用峻猛利下的药，以增强人的胃气为主，补胃气之中兼顾消导，才能相得益彰。

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