【以案说医】黄笑芝：益气健脾法治疗便秘案

▲黄笑芝 广东省名中医，主任中医师。毕业于广州中医药大学，曾任广州第十二人民医院中医科主任，兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员 、广州市中医学会理事 、广州医学会中西医结合分科学会委员 、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。2007、2008年广东省中医药高级职称评审工作评委，2009年被评为广州市优秀中医 ，2012年被广东省人民政府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题，公开发表学术论文20多篇。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

王某，男性，时年65岁，2017年4月7日初诊。

患者于3年前出现大便难排，平素或服通便中成药，或用开塞露等帮助排便。1周前大便难排再发，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，便后乏力，伴汗出气短，肢倦懒言。今日排便时出现脱肛。

首诊证候

主诉：反复大便难排3年，再发1周。

既往史：平素体健，否认高血压病、糖尿病、肾病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，预防接种史不详，无外伤史，无手术史，无输血史。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：舌淡苔白，脉弱。神志清，对答切题，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平腹软，无压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，腹部未扪及包块。

辅助检查：暂无。

【辨证论治】

中医诊断：便秘。

证属：气虚。

西医诊断：便秘。

治法：补气润肠。

处方：补中益气汤。

黄芪30g、党参20g、白术20g、炙甘草5g、当归10g、陈皮5g、升麻5g、柴胡10g、生姜5片、大枣30g。5剂，水煎服。

【随诊过程】

复诊：

服用5剂后，患者症状好转，排便正常，无脱肛，继续予上方5剂治疗。

按语：脾胃气虚，中气下陷，脾失升清，清阳不升，浊阴不降，大肠传导推动无力，燥屎内结于肠，导致大便不通，属虚秘。临床上根据虚者补之，损者益之的原则，以扶正补益为大法，治当补中升清，益气通便，属塞因塞用之法。方用补中益气汤，方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，故为君药。配伍党参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药。当归养血和营，协党参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。炙甘草调和诸药为使药。

心得体会：《灵柩•口问篇》云：中气不足，溲便为之变，《素问•通评虚实论篇》又云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也，李东垣有脾胃虚则九窍不通之说。脾胃为气血生化之源，气机升降斡旋之枢纽。脾胃纳运正常，气血生化有源，气机升降条达，内传五脏六腑，上注五官九窍，下达前后二阴。

指导老师评语：便秘一证，有虚实之分，审证选方，最当细辨，切莫妄投，犯虚虚实实之戒。本方用于脾虚气陷证，临床应用以饮食减少，体倦肢软，少气懒言，舌淡，脉虚，脱肛，子宫脱垂为辨证要点。若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。

(本案编写：郑诗凯、黄笑芝)

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州市第十二人民医院，指导专家：黄笑芝主任】