《中医脾胃病学》七冲门

《难经·四十二难》曰：七冲门何在？唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃（上口）为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。故水谷人口，传化下行，须冲透七关。关门不利则升降反作而出人不行。上四门（飞门、户门、吸门、贲门）不开则水谷不入，或唇风暴肿，或牙关紧闭，或乳蛾锁喉，或噎膈。上四门不合则入而反出，或呕吐呃逆，或嗳腐吞酸。下三门（幽门、阑门、魄门）不开则水谷久留不出，或腹中绞痛，或肠结便秘，其转而上走者，呕吐、反胃、嗳腐不一而足。下三门不合，则为暴注下迫，久泻久痢。

现代医学认为在食管与胃贲门连接处以上，有一段长约4?6cm的高压区，其压力一般比胃高出5?10mmHg，因此是正常情况下阻止胃内容物逆流人食管的屏障，起到了类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃扩约肌。当食物经过食管时，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起食管-胃扩约肌舒张，食物便能进入胃内。食物人胃后引起的胃泌素释放，则可加强该括约肌的收缩，以防止胃内容物反流入食管。

胃的肌层由三层平滑肌组成，自外向内依次为纵层、环层与斜纤维。环层最发达，在幽门处特别增强，形成幽门扩约肌，有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。胃的蠕动波在初起时比较小，但在向幽门传播过程中，波的深度和速度二者逐步增加，当接近幽门时明显加强，可将一部分食糜排人十二指肠，因此有幽门泵之称。同时胃窦粘膜释放的胃泌素可提高幽门泵的活动，促使幽门舒张，因而对胃排空有重要促进作用。

回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，形成回盲括约肌。回盲扩约肌在平时保持轻度收缩状态，其内压力比结肠内压力高20mmHg。进食时，当食物入胃时可通过胃一回肠反射引起回肠蠕动，在蠕动波到达回肠末端最后数厘米时，括约肌便舒张。这样，当蠕动波到达时，大约有4ml食糜由回肠被驱入结肠。此外，胃幽门部粘膜释放的胃泌素也能引起括约肌内的压力下降。总之，回盲扩约肌的主要机能是防止回肠内容物过快地进人大肠，延长食糜在小肠内停留的时间，因而有利于小肠内容物的完全消化和吸收。对盲肠粘膜的机械剌激或充胀刺激，可通过肠肌局部反射，引起扩约肌收缩，从而阻止回肠内容物向盲肠排放。回盲扩约肌还有活瓣样作用，可阻止大肠内容物向回肠倒流。

肛门的扩约肌有肛门内扩约肌和肛门外扩约肌。当肠蠕动将粪便推入直肠时，盆神经传出冲动使肛门内扩约肌舒张，使粪便排出体外。正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，当达到此阈值时即可引起便意。

支配消化道的神经有交感神经与副交感神经。迷走神经末梢可释放血管活性肠肽参与食管下端、幽门和肛门内扩约肌的舒张活动。胃窦分泌的胃泌素可使食管下端扩约肌收缩，幽门和回盲部扩约肌舒张，以阻止食物的胃一食管反流和促进食物的排空。

总之，飞门一贲门（口、咽、食管）属上焦，为太阴肺所主，主受纳饮食，入而不出。贲门——阑门（胃、小肠）属中焦，为阳明胃与太阴脾所主，主腐熟运化。其中，阳明胃（贲门——幽门）主受纳、腐熟，以通降为顺（上脘属上焦，主受纳；中脘属中焦，主腐熟；下脘属下焦，主通降）。小肠（幽门——阑门）属太阴脾所主，主运化升清。阑门——魄门（大肠、肛门）属下焦，为阳明大肠所主，主传导，出而不入。