中药汤剂的煎煮及服用方法
□ 张文岭 河北省沧州市人民医院
中药汤剂是中医常用的一种剂型，是历代医家通过长期的临床实践，形成的一套完整的中医药理论体系，具有制备简单易行、吸收快、能迅速发挥药效等优点。
随着人们对健康的重视，很多人在生病的时候，会选择中药调理身体。中药的煎服是一门学问，一定要掌握很多细节才行，不然会直接影响中药药效的发挥。如何才能使中药汤剂发挥最大的药效呢？今天我们就来介绍一下，中药汤剂的正确煎煮及服用方法。
煎煮前
器具选择
煎煮汤剂最好使用砂锅、陶瓷锅、玻璃器皿、搪瓷锅、不锈钢锅，以砂锅最为理想，因其受热均匀，性质稳定，煎汁浓，质量高。原则上不宜使用铁锅、铜锅、铝锅，因为金属的活性较高，容易与中药中的化学成分起反应，降低有效成分的含量，甚至会产生毒性。选择的煎药容器容量稍大为宜，这样利于煮沸时搅拌，不会造成药液在煎煮时溢出的现象。
是否清洗
中药饮片在出售前都经过加工、炮制，所以煎煮之前一般不需要清洗。如果实在觉得中药饮片有泥沙，可以迅速用水漂洗一下，注意一定不能浸洗，以免化学成分的丢失，以及一些细小种子类、粉末类饮片被冲走流失。
煎前浸泡
一般选用冷水浸泡30~60分钟，使水分子渗透到药材细胞内，细胞软化膨胀，有利于成分溶出，不能使用热水浸泡药材，避免药材组织中的蛋白质突然收入凝固，妨碍有效成分溶出。大家需要注意一点，浸泡时间不宜过长，尤其是夏天，浸泡时间过长药材容易变质。一般根据药物性质来判断浸泡时间的长短：花、茎、叶、全草类药材可浸泡20~30分钟；根、根茎、果实、种子类药材可浸泡60分钟。
水量控制
传统煎药是三碗水煮成一碗，其实不是科学的标准，煎煮中药时，头煎加水量应包含饮片吸水量，煎煮过程中的蒸发量以及煎煮后所需药量，二煎加水量应减去饮片吸水量。一般以浸泡药物后水面超过药物2~5厘米为宜。花、草类药物或煎煮时间较长的应当酌量加水，二煎加水没过药物表面1~2厘米。
煎煮时
煎药火候
控制火候宜先武后文：一般药物先武火后文火，即先用大火、急火将锅烧开后，再用小火、慢火慢慢煎熬，保持微沸状态即可。这样既可使药锅内保持适宜温度，将有效成分煎出，又可避免将药煎焦、煎糊。
时间次数
煎煮时间应当根据方剂的功能主治和药物的功效确定。一般药物煮沸后再煎煮20~30分钟；解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮15~20分钟；滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约40~60分钟。药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略缩短。
煎药次数：一般中药需煎煮两次，滋补剂可煎煮三次，各煎药汁混合后服用。
煎煮药量
煎药量应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般煎至100~300毫升，成人每剂一般煎至400~600毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。
特殊煎法
先煎药 应当煮沸10~15分钟后，再投入其他药同煎，如磁石、龙骨、牡蛎、石膏等。
后下药 应当在第一煎药料即将煎至预定量时，投入同煎5~10分钟，如钩藤、大黄、砂仁等。
另煎药 应当切成小薄片，煎煮约2小时，取汁；另炖药应当切成薄片，放入有盖容器内加入冷水（一般为药量的10倍左右）隔水炖2~3小时，取汁。如西洋参、人参等。
溶化药（烊化） 应当在其他药煎至预定量并去渣后，将其置于药液中，微火煎药，同时不断搅拌，待需溶化的药溶解即可，如芒硝、阿胶、阿胶珠等。
包煎药 应当装入包煎袋闭合后，再与其他药物同煎，如车前子、旋覆花、辛夷等。
煎汤代水药 应当将该类药物先煎15~25分钟后，去渣、过滤、取汁，再与方中其他药同煎，如白茅根、芦根等。
对于久煎、冲服、泡服等有其他特殊煎煮要求的药物，应当按相应的规范操作。另外，先煎药、后下药、另煎或另炖药、包煎药、煎汤代水药在煎煮前均应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。
煎药后
服药时间
汤剂一般每日1剂，分2~3次服用，在临床中用药时可根据病情酌情增减药量，如急性病、热性病可增加至一日二剂。急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病均可不拘时间，慢性病应定时服用。
一般而言，病在胸膈以上宜饭后服，因为方药中个别成分可能会对胃肠道黏膜刺激过大，饭后半小时至一小时服用可以更好地吸收成分；病在胸膈以下宜饭前服，药物可以更直接到达病所，效果更直接；补益药多滋腻碍胃，宜早晚空腹服；对胃有刺激的药物或健胃消食类药物宜饭后服；治疟疾药宜在疟疾发作前的两个小时服用；驱虫药及泻下药宜空腹服，安神药宜睡前服。
服药方法
一般汤剂宜温服，但解表药、发散风寒的药应该热服，并且可在服药后吃点稀饭、热水，以助药力；而止吐、解毒、清热的中药，则应该冷服，以免引起刺激。
汤剂保存
为了保证药品使用安全，密封真空包装的中药汤剂最佳保存温度为0~5℃，保存时间为7~14天，不宜存放时间过长。
如果煎煮的药物里面含有全蝎、蜈蚣、水蛭、僵蚕等虫类中药或熟地、枸杞子等含糖分比较高的中药，会影响保存时间，若发现药液胀袋或药液变味，有气泡等异常现象则属于变质，不可继续服用。如果是自己煎煮的中药汤剂，需要冷藏保存，不应超过3天，以免药液变质影响健康。
服用禁忌
避免辛辣、油腻、生冷食物，以免影响药效，并避免出现脾胃不适症状；服药后避免立即进行运动，以防产生不良反应。
