幽门螺杆菌感染，阿莫西林、奥美拉唑、胶体果胶铋怎么吃最好？

幽门螺杆菌是生长于人体胃窦部的一种螺旋形的微厌氧菌，能够耐受胃内酸性环境，避免被胃酸杀灭，而且难以被人体的免疫功能清除，我国幽门螺杆菌的感染率可高达50%以上，主要通过口-口途径和粪-口途径传播。幽门螺杆菌可产生毒素和有毒的酶，引起胃肠道黏膜损伤，从而导致慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡，胃黏膜持续的炎症反应还有可能诱发癌变，因此，被国际卫生组织和国际癌症研究机构确定为一类致癌物。

目前，国际上的共识是，发现幽门螺杆菌应无条件清除，可降低胃酸相关疾病和胃相关恶性肿瘤的发病率。但我国感染者保守估计约有7亿，如果全面杀菌，第一，治疗费用昂贵，第二，抗菌药物广泛使用，增加细菌耐药风险，第三，增加药物不良反应发生率，甚至出现严重不良反应，因此，我国的共识推荐有条件的清除幽门螺杆菌，有根除指征的患者才进行治疗。

我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联（拉唑+铋剂+2种抗生素）作为清除幽门螺杆菌的首选方案，阿莫西林的推荐剂量为1000mg，每日2次，奥美拉唑为20mg，每日2次，胶体果胶铋为220mg，每日2次。

奥美拉唑为抑酸剂，能够阻断胃酸分泌，增强抗菌药物对幽门螺杆菌的抗菌作用，奥美拉唑是一种弱碱性药物，口服后很容易被胃酸破坏而失效，胃酸分泌越多，奥美拉唑被破坏就越多，抑酸作用就会越弱，因此，为了克服这种缺陷，临床上使用的口服奥美拉唑一般都会制成肠溶制剂，如肠溶片或肠溶胶囊，肠溶衣在胃酸酸性环境中不溶解，而在肠道的碱性环境中溶解，这样可以有效减少奥美拉唑在胃的酸性环境中被破坏失活，从而提高其抑酸效果，如果进餐后服用，食物中的碱性成分会稀释胃酸，使肠溶制剂提前在胃中溶解释放，这样既影响了奥美拉唑在胃中的稳定性，也无法顺利到达肠道吸收，因此，建议奥美拉唑应于餐前半小时服用。

食物可以延缓阿莫西林片或胶囊在胃肠道溶解和释放，从而减慢其吸收速度，降低生物利用度，与空腹服用相比，餐后服用阿莫西林的血药浓度和吸收率明显下降，食物会对阿莫西林的疗效产生影响，因此，阿莫西林空腹服用抗菌效果最好，但是幽门螺杆菌感染会导致胃肠道功能紊乱，常见消化不良、胃痛、胃部不适等症状，因此，建议阿莫西林于餐后1小时服用，食物可以减轻胃肠道不适。

胶体果胶铋为胃黏膜保护剂，并具有直接杀灭幽门螺杆菌的作用，空腹时胃内酸度较高，进餐后胃酸被稀释，胃内酸度降低，胶体果胶铋在酸性环境中才能更好地形成溶胶体，在胃黏膜上形成保护膜，发挥胃黏膜保护作用，因此，建议胶体果胶铋于餐前1小时服用。

总之，根除幽门螺杆菌一定要在医生或药师的指导下，严格、正确地按照用药剂量和服药时间服用药物，以提高根除率，此外，用药疗程也是关键，根除幽门螺杆菌的治疗疗程为10或14天，14天的根除率可达90%以上，因此，尽可能将用药疗程延长至14天是最好的选择。