有人问华子，他曾经患过脑梗塞，但没有留下后遗症，现在正在吃他汀类药物和阿司匹林，这两种药是不是要终身服用，一辈子不能停？华子告诉他，这两种药物，是预防脑梗塞复发的基石药物。而脑梗塞的致病因素不能完全根治，复发率平均在40%，所以患过脑梗塞的人，一定要注意预防，需要一直坚持服药。

一、脑梗塞的致病因素

脑梗塞是指大脑中的动脉发生了堵塞，造成大脑局部供血中断。大脑神经细胞对缺血、缺氧的耐受性非常低，只要缺血超过6分钟，大脑神经细胞就会死亡。任何的医疗手段都不能使死亡的大脑神经细胞再生，这一部分脑细胞所负责的功能就会丧失，对人体的伤害非常大，有极高的致残、致死率。

造成脑梗塞的主要原因之一，是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等因素造成动脉内膜损伤，所导致的动脉粥样硬化。如果颈动脉、大脑动脉等地方发生了粥样硬化，当硬化斑块发生破溃的时候，就会诱使血小板聚集形成血栓。

二、为什么要吃他汀类药物与阿司匹林

动脉粥样硬化的脂质核心，是胆固醇进入动脉内膜，被巨噬细胞吞噬后转化成的泡沫细胞所形成的。以现在的医疗水平，除非把动脉内膜剖开，否则没有办法把泡沫细胞从中清除。所以动脉粥样硬化一旦发生，就不能根治。不过动脉粥样硬化斑块进展的速度并不快，斑块从开始形成，到最后造成严重狭窄，堵塞血管往往需要数十年的时间。

斑块的主要风险，在于其容易破溃的不稳定性。因为斑块表面不是正常的动脉内膜，而是覆盖着一层纤维帽。在动脉发生痉挛，或是血压波动、血流冲刷等因素下，纤维帽就可能会破溃。当纤维帽破溃，暴露出斑块内容物时，就会激活血小板聚集，进而形成血栓，就可能会造成血管的堵塞了。

所以想预防脑梗塞的发生，就要加固斑块，让其不容易破溃。他汀类药物的作用，除了降低血液中胆固醇的水平，中止斑块的进展之外，还可以使斑块的脂质核心密度增加，体积缩小，并且可以改善动脉内膜细胞的代谢，还有抗炎、抗氧化等作用，把不稳定的斑块转化为稳定性的斑块，对斑块进行加固。

使用他汀类药物，需要很长时间才能产生加固斑块的效果。但脑梗塞患者的病理基础已经形成，为了预防脑梗塞复发，还要加上一个双保险，就是以阿司匹林为代表的抗血小板药物。阿司匹林可以抑制血小板的活性，这样在斑块发生破溃的时候，就可以抑制血小板的聚集作用，避免血栓的形成。

三、为什么要终身服药

如华子所说，动脉粥样硬化一旦发生，就不可根治。他汀类药物的作用，可以抑制粥样硬化斑块的进展，并且能产生部分逆转斑块的作用。但药物发挥作用需要时间，在临床试验中，通常要服药2~4年以上，才会出现明显的逆转作用。而且随着用药时间的延长，对心脑血管的保护作用就会越强，所以他汀类药物需要坚持长期持续服用。

阿司匹林是一种被动防御，只有在斑块发生破溃的那一刻才会发生作用。但是我们不知道斑块什么时候会破溃，这是一种随机的事件。所以阿司匹林需要每天坚持服用，以抑制我们体内每天新生的血小板，确保在意外发生时，全部的血小板都受到有效抑制，不会聚集产生血栓。

有人担心药物会出现副作用，所以不愿意服药。华子想说的是，药物虽然有一定的副作用，但是药物的副作用是可以预防和治疗的。曾有一位医学专家说过一句话，他愿意冒着副作用的风险吃阿司匹林，因为阿司匹林副作用造成的胃出血可以治愈，但发生了脑梗塞就会造成一辈子痛苦。

药物治疗本身虽然存在不良反应风险，但是这是一种较低的风险，可以替换疾病产生的高风险。想不冒任何风险就完成治疗，目前的医学水平还达不到要求。所以只要用药产生的获益大于风险，就应该坚持药物治疗。

总结一下，脑梗塞具有很高的复发率，所以发生过脑梗塞的人，必须要注意预防。他汀类药物与阿司匹林，就是预防脑梗塞复发的基石药物。只要没出现用药禁忌，或是无法耐受的不良反应，就要一直坚持用药，而不能停药。关于药物选择与具体用法，需在医生指导下进行。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。