他汀类是保肾？伤肾？肾功不全患者如何用他汀药物？

最近有粉丝问他汀类降脂药物会不会影响肾功能?有的人使用后出现了肾衰竭呢。但是有的医生说,他汀不会伤肾,还会保护肾?这是怎么回事?今天咱们就来说说这个话题,他汀类药物和肾的关系。

他汀类药物具有降脂、抗动脉硬化作用，可以显著降低缺血性疾病的发生率，还可以降低尿蛋白，因而具有肯定的肾脏保护作用。长期服用他汀，还可以明显降低肾衰的发生率。研究表明, 他汀类药物可以在肾病发病机制不同阶段起到保护作用，他汀类药物不仅可降低血胆固醇水平，还可显著改善改善肾脏血流动力学；改善血管内皮功能；抗氧化应激以及抑制炎性反应，降低肾病的发生率。

那既然他汀有保护肾的作用，但是怎么还有的人会发生急性肾衰竭呢？

他汀导致的急性肾功能衰竭常常是因为横纹肌溶解导致的，横纹肌溶解时，会释放出大量的肌红蛋白入血，流到肾脏时就有可能堵塞肾小管，造成肾脏损伤引起急性肾衰竭。实际上，他汀类药物引起肌痛的不良反应是比较常见的，但是引起横纹肌溶解症的发生率还是比较少的，发生急性肾衰竭会更罕见。但是一旦发生还是危及生命的，所以平时还是要注意监测肌酸激酶、肌红蛋白的水平。

我们为了减少药物对肾功能的损伤,对于已经有慢性肾病的患者，在使用他汀药物的时候，还是需要调整剂量的。

除了上面推荐的，在2019年《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》中，也对不同慢性肾脏疾病分期时他汀类药物的应用也有推荐：

粗实线：正常剂量使用 细实线：调整剂量 虚线：慎用

根据上面图,可以看出,对于普伐他汀、辛伐他汀在eGFR＜30ml/min要谨慎使用,匹伐他汀在eGFR＜60ml/min要慎用.对于阿托伐他汀是不需要调整剂量,可以正常剂量使用的.

2.针对他汀对于肾的影响,美国NLA(美国国家脂质协会)建议：

①启动他汀治疗前评价肾功能，在治疗期间，需要常规进行血清肌酐和蛋白尿的测定。

②他汀治疗时，如果血清肌酐升高，而无横纹肌溶解征象，一般不需中断他汀治疗。但针对个别患者要调整他汀剂量。

③他汀治疗时意外出现蛋白尿，不需中断他汀治疗，也不必调整他汀剂量。应努力寻找原因，视情况依据具体调整他汀剂量。

④慢性肾脏疾病不是使用他汀的禁忌证。然而，应根据肾功能不全的严重程度调整某些他汀剂量。另外，荟萃分析显示，肾移植和透析患者使用他汀治疗是安全的。

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