吃他汀后胆固醇低于正常值了,应该停药或者减量吗?

在临床上，经常有患者问，医生，我的胆固醇已经正常了，他汀能不能停掉。那么，胆固醇正常了，他汀到底能不能停呢？今天，陈大夫就给大家科普一下这个问题。

胆固醇异常的危害？

胆固醇是血脂的一种，当人体内胆固醇的浓度超过正常值，叫做高胆固醇血症。高胆固醇的危害主要是导致动脉斑块的形成，特别是胆固醇里面的低密度脂蛋白胆固醇，是导致斑块最重要的因素。有科学家做过这样的试验，每天给正常老鼠喂高胆固醇的食物，很快老鼠的动脉就出现了斑块。动脉出现斑块之后，就会导致一类疾病，叫做动脉粥样硬化性心血管疾病，包括冠心病、脑梗死、颈动脉斑块都属于这个疾病的范畴。

简单介绍一下他汀类药物？

他汀类药物是临床上最常用的降胆固醇的药物，除了降低胆固醇之外，他汀类药物还具有稳定斑块的作用。对于动脉粥样硬化性心血管疾病来说，斑块不稳定即意味着急性心血管事件的发生。

比如冠心病患者，如果斑块不稳定，出现斑块破裂，那么就会导致血小板聚集，血栓形成，导致冠状动脉的完全堵塞，急性心肌梗死也就发生了。同理，如果是脑动脉斑块的破裂，那就是发生了脑梗死。

服用他汀药物能够稳定斑块，也就是意味着能够预防急性心肌梗死、脑梗死这些心血管事件的发生。

他汀类药物的作用机理是抑制体内胆固醇的合成，因为胆固醇在夜里合成最多。所以。一般情况下，他汀类药物要求在晚上睡觉前服用。

什么情况下需要服用他汀？

胆固醇的危害主要是导致心血管疾病。因此，要不要服用他汀，主要是根据心血管疾病的风险来确定的。

1、动脉粥样硬化性心血管疾病患者必须服用他汀

已经存在斑块的患者，必须服用他汀类药物治疗。比如已经确诊了冠心病，他汀类药物就是必须长期服用的药物，体检查出颈动脉存在斑块，同样是需要服用他汀类药物的。

2、心血管疾病风险高危及以上患者

以下三种情况，符合其中一种的，也必须服用他汀类药物：

低密度脂蛋白胆固醇在4.9mmol/L以上或者总胆固醇在7.2mmol/L以上。低密度脂蛋白胆固醇在1.8mmol/L~4.9mmol/L之间或者总胆固醇在3.1mmol/L~7.2mmol/L之间，并且是年龄大于40岁的糖尿病患者。有高血压并且存在吸烟、高密度脂蛋白＜1.0、男性≥45岁或者女性≥55岁三个危险因素中两个以上的，当总胆固醇大于4.1；或者低密度脂蛋白大于2.6。

以上两种类型都是必须服用他汀类药物来降低胆固醇的。

低密度脂蛋白胆固醇正常的标准是多少呢？

很多患者经常会说，我的胆固醇已经正常了，是不是可以停用他汀了，然而看到患者的血脂检验报告，却发现低密度脂蛋白远远没有达标。

低密度脂蛋白是导致斑块最主要的原因，临床上他汀降低胆固醇的效果也以低密度脂蛋白作为衡量标准。其实对于正常人和患者来说，低密度的标准是不一样的。

在血脂检查化验单上，低密度脂蛋白在3.4mmol/L以下就是属于正常的，其实这个标准只是针对正常人来说的。对于心血管风险高危的人群，低密度脂蛋白要至少降低到2.6mmol/L以下。而对于已经得了冠心病、脑梗死这样的患者来说，低密度脂蛋白至少降低到1.8mmol/L以下，甚至降低到1.4以下。

低密度脂蛋白达标了，他汀就能停吗?

低密度脂蛋白达标了，是不是就能把他汀停掉了。这是很多患者都想知道的事情。能不能停掉他汀是要看情况的。

1、对于已经形成斑块的患者，他汀基本上是不能停的

对于冠心病、脑梗死这样的患者，他汀几乎是终生服用的。目前不少患者的现状是单纯服用他汀之后，还是没办法把低密度脂蛋白达标，需要联合依折麦布甚至PCSK9抑制剂抑制。当然也有大部分患者，单纯服用他汀就能让低密度脂蛋白达标，但是即使低密度已经达标了，他汀也不能停。因为他汀具有稳定斑块的作用，另一方面，低密度脂蛋白达标是他汀作用的结果，一旦停用他汀，低密度很有可能会反弹。也有少部分患者，单纯服用他汀就能把低密度脂蛋白降到很低的程度，比如低密度脂蛋白降到1mmol/L以下。有些患者担心降得太低，对身体会有什么不良的反应。其实，目前的研究认为，低密度脂蛋白是越低越好的。当然，有些患者是在担心，他汀可以剂量减半，比如原来服用阿托伐他汀20mg的，可以改为服用10mg。

2、没有斑块的患者，心血管风险高危以上

这类患者血管上可能没有斑块的形成，但是未来得心血管疾病的风险很高。服用他汀一段时间之后，低密度脂蛋白达标了。这种情况可以停掉他汀试试或者不停也可以。

有些患者不想多吃药，在低密度脂蛋白达标之后，可以尝试着停用他汀，然后坚持生活方式的干预，等过个1~2个月，再次复查血脂，看胆固醇是否再次升高。如果没有再次升高，说明单纯的生活方式干预已经可以维持胆固醇在正常范围内，那就可以不用吃了。以后定期复查血脂就可以了。如果不吃药了，胆固醇又开始升高了，那么他汀不得不吃。当然，有些患者很担心以后得心血管疾病，也可以一直吃下去。据我所知，有些心血管内科医生，虽然没有心血管疾病，但是长期服用他汀来预防。只要吃了他汀没有不良反应，就可以长期吃。

如何才能长期安全的服用他汀？

1、他汀的不良反应有哪些？

他汀对于大部分人来说都是安全的，不良反应只是很少的一部分人会出现。但是很多人因为道听途说，到了闻他汀色变的程度。

对肝脏的损害，服用他汀之后，有一部分患者会出现转氨酶的升高。对肌肉的影响，有一部分人服用他汀之后，会出现肌肉酸痛、乏力，最严重的是横纹肌溶解。另外，他汀还可能导致头痛、失眠、恶心等症状。

2、服用他汀做好监测工作

为了安全地服用他汀，做好监测工作很重要。比如服用他汀后的4-8周，检测转氨酶（ALT、AST）、CK这些指标是否正常。如果没有什么问题的，就可以放心地服用了，以后每半年可以复查一次。如果转氨酶升高在3倍正常值以上，或者CK升高在5倍正常值以上，都需要停用他汀类药物。如果转氨酶升高在3倍正常值以内，都是没关系的。不放心的话，可以先停药，等转氨酶恢复正常，再换另一种他汀类药物。

总结：

他汀是治疗动脉粥样硬化性心血管疾病最主要的药物之一。如果血管已经形成了斑块，即使低密度脂蛋白已经达标了，还是不要轻易地停用他汀。另外，服用他汀之后有可能会出现不良反应，做好监测很重要。

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