他汀类药物需要长期服用吗？

问

患者：目服用他汀药物已经一段时间了，什么时候才能停用呢，长期服用会有副作用吗？

答

医生：您目前的血脂正常吗，存在心脑血管疾病吗？近期有没有复查血脂、肝肾功能？

心脑血管疾病严重威胁人类的健康，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多----四高一多的特点。全世界每年死于心脑血管疾病的人数超过1500万，居各种死因首位。不仅如此，心脑血管疾病的致残率高达50%，位居第一！心脑血管病的复发率高达87%，仍然位居第一!

他汀类药物，作为最重要的降脂药，不仅可以有效降低血脂，尤其是胆固醇水平，还具有抗动脉粥硬化、稳定斑块、逆转斑块的作用，是心脑血管的保护药物之一。

临床工作中，经常会遇到心脑血管病患者对他汀类药物认识不足，本期让我们一起来了解一下他汀类药物。

1.他汀类药物的作用

对于他汀类药物，大多数患者认为一种降血脂的药物，当血脂降为正常即可停药，其实不然，从药理作用来看，他汀类药物可以竞争性抑制人体内的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，这个酶是人体合成胆固醇途径中的关键酶，被他汀类药物抑制之后，就可以使胆固醇水平大幅降低。动脉粥样硬化的形成，是血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进入动脉内膜中形成。他汀类药物可以直接降低LDL-C水平，从而可以延缓粥样硬化斑块的进展。有过相关的试验，在LDL-C水平降至2.6mmol/L以下时，就会产生较明显的抗动脉粥样硬化作用，由此可见，他汀不仅可以降低血脂，还可以起到抗动脉粥样硬化的作用。

另外，他汀类还具有抗炎作用，抑制动脉内膜的炎症反应，改善内膜功能，可以使斑块内的脂质核心密度增加，体积缩小，产生稳定斑块甚至逆转斑块的作用。起到预防心脑血管疾病的作用。

2.他汀类药物的治疗原则？

建议老年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者积极使用他汀类

药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标。

推荐老年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD患者及≤75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。

对于年龄>75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。所以血脂异常需要服用降脂药物，对于存在心脑疾病及风险的患者也需要服用他汀类药物。

3.服用他汀类药物需要多久服用一次血脂？

启用调脂药物治疗或调整剂量后的4~12周，应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估，并检测血脂水平，根据检测结果确定下一步治疗策略，之后每3~12个月重复1次

4.什么时候需要停药？

·服用他汀类药物需要定期复查肝肾功能、肌酶等指标，当有肌痛等不适时需要及时就诊，如发生转氨酶显著升高或发生肌溶解时，则需要及时停药，根据病情调整治疗方案。

5.服用药物同时还要注意哪些？

饮食很重要

饮食当然很重要，最新的研究发现中，在导致心血管疾病的全因死亡中，饮食不健康占到36.9%，也就是说饮食不健康导致的心血管疾病死亡，占到所有因素的36.9%。但饮食并不是简单的不吃点什么或吃点什么。

健康饮食是指：低盐、减少精细粮、低油、低糖，增加粗粮、增加蔬菜水果、补充适当的鱼肉、奶制品、坚果等等，多样化的全面的科普的饮食，才是健康饮食。

所以，饮食健康，要在低盐低油低糖的基础上，减少精细粮，限制加工肉，控制肥肉、内脏，适当减少红肉，继续增加蔬菜水果等食材。食物一定要多样化，每天尽可能吃到12种以上的食物，每周吃到25种以上的食物。

02

运动少不了

运动不但能预防三高，锻炼心肺功能，锻炼骨骼肌肉；运动能提高免疫力；运动能预防心脑血管疾病。

建议大家尽可能坚持运动，每周5次左右，每次不少于30分钟。运动强度以中等强度为主，比如可以打球、跑步、骑车、游泳、跳绳、跳操、快走等等。坚持运动，对于降低血压、血糖、血脂、体重都有一定的好处。

03

不能太胖了

体重超标，尤其是肥胖是三高和心血管疾病的独立危险因素。心脑血管疾病发生得越来越多，和我们越来越多的人肥胖有关系。据统计，我们成人接近20%都是肥胖。

所以要称称体重，计算一下BMI（身体质量指数），量量腰围，看看有没有大肚腩。

04

远离烟酒

抽烟不但损伤肺部，会增加肺病风险，增加肿瘤风险。也会加重动脉粥样风险，也就是加重血管斑块的风险。

血管斑块风险越严重，那么就会导致心脑血管疾病，斑块破裂，就是心肌梗死或脑梗死。所以不要抽烟，要戒烟，更要远离二手烟。

很多人喝酒一直强调喝酒降血压，活血化瘀，软化血管。现在看来都是谣言，喝酒不但不会降血压，还会升高血压，升高血脂，加重动脉硬化。也就是说喝酒会让血管变硬，而不是变软。所以要少喝酒，或不喝酒。才能保护血管，预防心脑血管疾病。

05

不要熬夜

熬夜不但会出现黑眼圈，皮肤松弛，皱纹增多，免疫力下降，亚健康状态。也会导致交感兴奋，心率加快，血压升高，血脂血糖升高的风险增加。也会加重动脉粥样硬化，甚至长期熬夜，会诱发斑块破裂，直接形成血栓，导致心肌梗死或脑梗死。

所以我们听到的中年人猝死，大部分和熬夜有关系。这就是熬夜导致的心脑血管疾病。所以不要熬夜这一点也是预防心脑血管疾病的一级预防。

06

良好的心态

人体健康分为两部分，一个是生理的，也就是我们说的各个指标，比如血压、血糖、血脂、抽血、肝肾功能等等。另一个是心理的，也就是我们心里想的是啥，心理健康不健康。

比如长期压抑、郁闷、沮丧、悲观、嫉妒、害人之心、暴躁、暴怒等等都是不健康的心理状态。这种长期的不健康的心理状态，久而久之，就会从量变到质变，变成生理性疾病。

所以为了自己的健康，请做个乐观、积极、阳光、感恩、乐于助人的人。这样的正能量心态会利于身体健康，利于心血管健康。

服药小贴士

服药时间的选择

他汀类药物主要的作用原理是抑制胆固醇的合成，因为胆固醇的合成过程在夜间达到高峰，所以过去开发的他汀如辛伐他汀、氟伐他汀等，由于药物的半衰期比较短，因此为了更好的发挥疗效，多主张夜间服用。

但新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，由于其半衰期长，所以服用时间比较灵活，均可以在任何时间服用。

服药饮食有禁忌

服用他汀类药物避免与葡萄柚汁及高纤维食物同服。

因为他汀类药物大部分通过肝酶代谢，葡萄柚汁含有抑制肝酶的成分，可以使机体内一些他汀类药物血药浓度升高，会诱发他汀类的副作用。

高纤维食物则会影响他汀类药物的吸收，使他汀类药物的作用减弱，降低疗效。

联合用药的注意事项

使用他汀类药物的患者多同时服用其他药物，所以关注他汀类药与其他药物的相互作用很重要。

注意下列药物对他汀类药物代谢及毒副作用的影响

胺碘酮、钙离子拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓、大环内酯类抗生素及唑类抗真菌药如红霉素和克拉霉素；氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑、贝特类降脂药如吉非罗齐与非诺贝特。

专家简介

牛德旺，安阳地区医院神经内五科.康复医学科主任，主任医师，河南省优秀青年科技专家。

主要社会兼职：

安阳市康复医学会会长

河南省医学会神经病学

会神经康复学组副组长

河南省老年医学会康复分会副主委

河南省城市科学研究会心理健康研究中心副主任

河南省康复医学会脑血管病康复分会常委

濮阳市康复医学会副会长

濮阳市物理医学与康复分会副主委。

专家坐诊时间：周一下午、周四全天

联系方式：15903728586

医师简介

王超 ， 硕士研究生，神经内五科.康复医学科主治医师，毕业于石河子大学，国家二级心理咨询师，河南省康复医学会言语治疗学组委员；濮阳市康复医学会理事。

专长：各类脑血管疾病、抑郁症、焦虑症、创伤后应急障碍、睡眠障碍等疾病的诊治；神经系统疾病及骨科疾病急性期、恢复期规范的康复治疗。发表国家级论文10余篇。联系方式：15518891622。

科室简介

安阳地区医院康复医学科，是以神经系统急、慢性疾病规范化诊治以及神经康复为主的综合性科室，新科室床位80张，副高以上专家5人，康复医师8人,康复治疗师17人,康复护理人员14人营养师1人、心理治疗师1人。新的康复病房大楼和康复治疗功能区面积达2100平米。科室依据中国脑卒中康复治疗指南,在国内神经康复领域领军人物励建安教授指导下，建设省内先进的"卒中单元"采取多专业人员的团队工作方式，由神经内科医师、康复医师、康复治疗师、专业康复护士、心理治疗师共同参与急性期治疗以及科学有序的肢体功能、吞咽语言功能、日常生活能力、心理认知等功能障碍的康复评估与康复治疗,倡导脑卒中危险因素筛查和数字化健康管理念，真正做到"防治康"一站式服务,最大限度降低卒中复发率、减少残疾，提高患者的生命质量。

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