血脂正常，为什么还要吃他汀类药物？哪些人群需要服用他汀？

作者：广东省中西医结合医院 主管药师 王艳

常有患者咨询：我的血脂各项指标都正常，我还需要吃他汀类药物吗？

老百姓们所熟知的他汀类药物普遍被认为是用来降血脂的。其实该类药物不仅具有降血脂作用，还具有稳定血管内斑块、延缓斑块进展及改善血管内皮功能等作用。

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啥是血管斑块？

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我们可以把人体血管想象成金属水管，刚来崭新的水管内壁是光滑的，长久使用后，会由于水中杂质沉淀形成水垢，水垢沉积附在水管内壁，严重时就会堵塞管道或脱落后随水流到达其它地方，堵住小的水管。

人体血管亦是如此，生命初期血管内膜是光滑的，随着年龄增长与受外在因素影响（如吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等），血管内膜会出现炎症反应，导致脂质成分在血管内膜下层沉积，长期以往就会形成斑块。

而这些斑块可分为稳定斑块和不稳定斑块，不稳定的斑块在受应激条件后可能导致脱落，从而诱发形成血栓，堵塞血管，进而引起脑梗死或心肌梗塞等！

若是颈部血管斑块过大，容易造成血管狭窄，造成脑部供血不足，诱发头晕或头痛。

因此，即便血脂正常，但对于血管内存在斑块的一些高危患者，服用他汀类药物去延缓斑块进展或稳定血管内斑块极为重要！

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哪些人群需要服用他汀类药物？

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首先，我们需要正确认识胆固醇的正常值。不同人群理想的胆固醇值水平是不同的，我们在看化验单时，不能简单看数值是否落在正常值（参考值）范围内。因此，千万不要以为化验单上没有向上的箭头就是正常了！

他汀类药物在临床主要用于动脉粥样硬化性心血管疾（ASCVD）的一级预防和二级预防。

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只要诊断ASCVD者，无论胆固醇水平如何，都需要服用他汀类药物。

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低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L或总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L，需要服用他汀类药物治疗。

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40岁及以上的糖尿病患者，1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmo/L或3.1mmol/L≤TC≤7.2mmo/L,需服用他汀类药物。

4

如果是高血压患者，同时合并2项及以上危险因素, 需服用他汀类药物。

5

如果是高血压患者，合并1项危险因素，应首先进行生活方式干预，3~6个月后LDL-C≥3.4mmol/L者，应启动他汀治疗。

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如果是没有高血压患者，合并2项及以上危险因素，应首先进行生活方式干预，3~6个月后LDL-C≥3.4mmol/L者，应启动他汀治疗。

7

如果无高血压，仅有0~1项危险因素，应首先进行生活方式干预，3~6个月后LDL-C≥3.4mmol/L者，应启动他汀治疗。

8

如果是高血压患者，无合并相关危险因素，应首先进行生活方式干预，3~6个月后LDL-C≥3.4mmol/L者，应启动他汀治疗。

备注：危险因素是指吸烟、男性＞45岁，女性＞55岁、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.0mmol/L

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审稿专家：广东省中西医结合医院 主任中药师 周敏华

参考文献

《血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019》

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》

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