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健康科普：服用他汀类药物的注意事项

admin9个月前 (12-13)皮肤科11

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，该类药物能有效降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白。目前国内临床应用的主要有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。他汀类药物是调节血脂异常的首选药物，也可稳定斑块，预防心脑血管疾病发生，是很多中老年人长期服用的药物之一。

在服用他汀类药物时，患者需注意药物种类、服药时间、饮食等，也需密切关注机体反应。

药物种类：

他汀类药物种类较多，不同种类药物常用口服剂量不同，不同厂家的同种他汀，规格也各有差异，在更换服用他汀的种类和厂家时，一定要留意药品的规格和使用剂量；

服药时间：

他汀类药物受食物影响小，进餐对药物发挥作用影响不大，且他汀类药物一般无严重的胃肠不良反应，因此只要做到定时定量，无论是进食前还是进食后服用均可

他汀类降脂药主张夜间、临睡前服用，是因为肝脏在夜间合成胆固醇的能力相对较强，通过夜间、睡前服用他汀类降脂药能让药物作用在午夜达到高峰，达到良好抑制胆固醇的作用，降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平。而临床上常用的他汀类降脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，其半衰期较长且有良好的降脂效果，因此一天中任何固定的时间段服用都可以。

如果错过了用药时间，应在记起时立即补用，若已接近下一次用药时间，则无需补用，切勿私自一次使用双倍剂量。

注意肝酶升高：

一般而言，患者服用他汀类药物安全、有效，但少部分患者在服用他汀之后会出现肝脏转氨酶升高。对于转氨酶轻中度异常的患者，若是本身有活动性肝炎等严重肝病，则不应该使用他汀类药物治疗。服用他汀后，只要患者转氨酶无进行性升高(≥3倍正常上限)，应继续服药；但是，如果超过正常值的三倍，需要引起注意，根据医生的指导和建议，及时进行体检，减少剂量或立即停药。

注意肌痛反应：

肌肉酸痛是他汀类药物的常见不良反应之一，依据肌酸激酶(CK)值是否正常又可以分为肌炎和肌痛，如果CK大幅升高，则可能为横纹肌溶解症，严重的甚至可以危及生命。患者在应用他汀类药物时，只要出现了疑似肌肉不适的症状，就应立即停药，及时就医，以免耽误病情。

定期复查：

即他汀药物是否能够将患者的血脂降到目标范围，比如多数患者的低密度脂蛋白需降到2.6mmol/L以下，已经诊断心脑血管疾病的患者则需将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。

一般刚开始使用他汀的1-2个月，即需要考虑复查生化化验，需确定转氨酶是否升高，同时检查患者是否存在肌肉疼痛的症状。服药后2-3月应该复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能，如血脂仍未达标者，无肝肾肌酶异常，一般则需要调整方案，增加剂量或进行联合治疗。达标后每6～12个月复查一次。

注意联合用药：

联合用药是他汀类药物，所致肝损害、肌肉毒性的重要危险因素。如果同时服用阿奇霉素、胺碘酮、罗红霉素、非诺贝特等肝药酶抑制剂，可使他汀类药物血药浓度上升，增加不良反应发生的概率。使用红霉素类、抗真菌类的药物如氟康唑、伊曲康唑以及免疫抑制剂如环孢素等，有可能会增加横纹肌溶解的风险。部分患者存在有甘油三酯大幅度升高，而需要同时服用非诺贝特和他汀的情况，可在早晨服用非诺贝特，晚上睡前服用他汀类药物，可降低不良反应的发生率；

注意饮食：

服用他汀类药物，勿饮西柚汁。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性，从而导致进入血液的药量倍增。从而有可能导致药物的毒性反应。患者还应注意改善生活方式，低盐低脂均衡饮食，减少胆固醇的摄入，此外，适度的锻炼也是十分提倡的。