谁应该服用他汀类药物？
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你该如何评估自己的心脏病风险？如何根据你的风险决定是否应该吃降胆固醇的他汀类药物？本期主题共分四集，这是第一集。
这期视频包括四个部分，是关于降低胆固醇的他汀类药物。本文为第一部分。
在这些视频中，我将讲到他汀类药物的效用，谁应该服用这些药物，和真实的风险与收益。
这样，人们才可以在完全了解的情况下做出选择。来看看吧！
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【谁应该服用他汀类药物？】
降低胆固醇的他汀类药物，对肌肉的副作用通常很严重，到了足以使得患者停止服用的地步。当然，副作用可能是巧合，也可能是心理作用，或许和药物本身无关。
会这么说，是考虑到很多临床试验显示出副作用很罕见。
当然，也可能是这些由药厂自己赞助的试验，少报告了副作用。最重要的是，我们迫切需要建立起他汀类药物和引起的副作用之间的真实关联。
有多大比例服用他汀类药物的患者，症状性的副作用是真正由药物引起的？
即使在制药公司资助的大型试验中，也只发现了一小部分可以归因于他汀类药物的症状。
研究者发现，服用药物的患者相比安慰剂组，更可能患上2型糖尿病。为什么呢？
我们并不确定，但他汀类药物可能影响胰岛素从胰腺分泌，以及通过增加胰岛素抵抗，降低胰岛素的有效性，造成双重打击。
就算短期使用，也会使糖尿病和糖尿病并发症的风险增加约一倍。
这是图表：没有服用他汀类药物的患者，其糖尿病和并发症在约五年内的发展。
对比服用了他汀类药物的患者。
如果这还不够糟——这些风险的提升，在停药之后依旧存在。
现在，鉴于他汀类药物在降低心血管疾病——也就是人们头号杀手——方面的巨大益处，对比提升的糖尿病风险（仅仅是排名第七的致死因素），那么服用药物，应该明显利大于弊，对吧？
这是种错误的二分法。
我们并不是非要在心脏病和糖尿病中抉择。
我们可以通过饮食和生活习惯的改变，同时治疗两者。
可以控制并且逆转心脏病的饮食，和逆转2型糖尿病的饮食是一样的。
但如果不论出于何种原因，你就是拒绝改变饮食和生活习惯呢？
这种情况下，服用他汀类药物的利弊有哪些？
不要指望你的医生了。大多数医生都不清楚他汀类药物和糖尿病的因果联系，只有少数医生会和患者提到这一点。
总的来说，根据现有的指导，被推荐他汀类药物的患者，药物的益处据说是远大于风险的。
但这要由你自己来决定。
在我们量化具体的好处和坏处之前，目前的指导建议具体是什么？
你该怎么决定他汀类药物是否适合你？
如果你有心脏病或中风发病史，那么他汀类药物是被推荐的，不用多说。
如果你还没有任何心血管疾病，那么这个决定，应该基于你个人的风险。
如果你知道自己的胆固醇和血压数字，你可以轻易通过美国心脏病风险评估学院、弗雷明汉风险分析器，或雷诺兹风险评分测算。
你可以使用以下这些短链接（编注：照顺序排列，测试内容为英文）：
我最喜欢的是第一个，美国心脏病风险评估学院。
它不仅提供你目前十年内的风险，还有一生的风险值。
例如这个人，虽然十年内得心脏病或中风的风险不到10%，但如果不积极应对，这些数值将会升至接近五五开。
而如果你能改善自己的胆固醇和血压，风险将能被降低超过十倍。
但他汀类药物选择，是根据十年风险作出的。那么你该如何应对这个数值？
参照目前的指引，如果你的十年风险低于5%，那么除非有情有可原的情况，否则你应该坚持通过饮食、锻炼和戒烟来降低你的数值。
相反，如果你的十年内风险达到了20%，那么建议你在改变生活方式的基础上服药。
低于7.5%，除非有风险增加的因素，不然还是倾向于改变生活方式。
而高于7.5%，就更倾向于添加药物。
这是一系列在你的医生帮你做决定前，需要考虑的风险增加因素：家族病史、极高的LDL、代谢综合征、慢性肾脏疾病或炎症、持续很高的甘油三酯或C-反应蛋白，或LP(a)指数。
如果你还是没法确定，这些指南建议你考虑做个冠状动脉钙化评分。
但尽管这一测试涉及的辐射暴露量已经比较低，美国预防服务工作组已经明确得出结论，称目前的证据，不足以证明这样的测试利大于弊。
延伸阅读：
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参考文献：
Majeed A, Molokhia M. Urgent need to establish the true incidence of the side effects of statins. BMJ. 2014;348:g3650.
Finegold JA, Manisty CH, Goldacre B, Barron AJ, Francis DP. What proportion of symptomatic side effects in patients taking statins are genuinely caused by the drug? Systematic review of randomized placebo-controlled trials to aid individual patient choice. Eur J Prev Cardiol. 2014;21(4):464-74.
Climent E, Benaiges D, Pedro-Botet J. Statin treatment and increased diabetes risk. Possible mechanisms. Clin Investig Arterioscler. 2019;31(5):228-32.
Mansi IA, English J, Zhang S, Mortensen EM, Halm EA. Long-Term Outcomes of Short-Term Statin Use in Healthy Adults: A Retrospective Cohort Study. Drug Saf. 2016;39(6):543-59.
Jukema JW, Cannon CP, de Craen AJ, Westendorp RG, Trompet S. The controversies of statin therapy: weighing the evidence. J Am Coll Cardiol. 2012;60(10):875-81.
Redberg RF, Katz MH. Statins for Primary Prevention: The Debate Is Intense, but the Data Are Weak. JAMA. 2016;316(19):1979-81.
Clough JD, Martin SS, Navar AM, et al. Association of Primary Care Providers Beliefs of Statins for Primary Prevention and Statin Prescription. J Am Heart Assoc. 2019;8(3):e010241.
Newman CB, Preiss D, Tobert JA, et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019;39(2):e38-81.
Ziaeian B, Fonarow GC. Statins and the Prevention of Heart Disease. JAMA Cardiol. 2017;2(4):464.
American College of Cardiology. ASCVD Risk Estimator Plus.
Framingham Risk Score (2008). Medscape.com.
Reynolds Risk Score.
Lloyd-Jones DM, Braun LT, Ndumele CE, et al. Use of Risk Assessment Tools to Guide Decision-Making in the Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Special Report From the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2019;139(25):e1162-77.
US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al. Risk Assessment for Cardiovascular Disease With Nontraditional Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(3):272-80.
文：格雷格医生 / 能救命的营养学
翻译：Shuwei Yang
编辑：Hailey Chang
格雷格医生
◾全科医生，专攻临床营养学
◾毕业于塔夫茨大学医学院及康奈尔大学农业学院
◾公益组织NutritionFacts.org能救命的营养学创办人
◾纽约时报畅销书作者
◾营养、食品安全、公共卫生等主题国际知名讲者
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