学习他汀类降脂药

为什么那么多人需要吃他汀类降脂药？

主要有两个原因：

第一，心脑血管疾病患者越来越多了，需要吃他汀类药物来稳定斑块；

第二，高血脂的人越来越多了，需要吃他汀类来降血脂。所以需要吃他汀类的人越来越多。

那么多他汀类，我们该如何选择？如何区别？

常用的他汀类药物有，辛伐他汀、阿托伐他汀，瑞舒伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

1、辛伐他汀

辛伐他汀是我们使用时间最长的一种他汀类降脂药物，它的原研企业是美国制药企业默沙东，商品名是舒降之。中短效他汀类降脂药，常用剂量是每天20-40mg，一般是晚上服用，因为人体合成胆固醇主要是在晚上。

辛伐他汀主要经过肝脏的细胞色素酶P450 3A4代谢，所以西柚、柚子类水果，和酮康唑、克拉霉素、红霉素等药物是不能与辛伐他汀同吃。

进一步来说，现阶段使用辛伐他汀的人渐渐的少了，因为随着科技的发展，越来越多更安全、更有效的他汀出现。

2、阿托伐他汀

阿托伐他汀是我们使用最多的一种他汀，也是最熟悉的一种他汀。

它的原研企业是美国的辉瑞制药公司，商品名立普妥。在国内有10mg和20mg两种剂型。算是降脂效果非常好的一种他汀，常用剂量是每天10-20mg，尤其是对于低密度脂蛋白的控制效果好。半衰期长，可以一天任意时间服药。

阿托伐他汀跟辛伐他汀一样，也是经过肝脏的细胞色素酶P450 3A4代谢，所以吃阿托伐他汀的时候，也避免吃西柚、柚子类水果，和克拉霉素、红霉素等药物。

虽然阿托伐他汀降脂效果好，但仍有不良反应的出现。所以在使用过程中大家一定要留心注意，必要时医生指导下调整药物使用方案。

3、瑞舒伐他汀

瑞舒伐他汀也是我们最熟悉的一种他汀，它的原研企业是英国的阿斯利康制药公司，商品名可定。属于强效降脂药，常用剂量是每天5-10mg。跟阿托伐他汀一样半衰期长，可以一天任意时间服药。

瑞舒伐他汀最大的好处就是，不经过细胞色素酶P450 3A4代谢，可以避开很多药物和食物反应。

当然瑞舒伐他汀最常见的不良反应也是要注意的。

4、匹伐他汀

匹伐他汀属于第三代他汀类，它的原研企业是日本的兴和株式会社研发，商品名力清之。具有降血脂效果好和毒副作用小的特点，常用剂量每天1-4 mg。因为存在肠肝循环，消除半衰期长，要求晚饭后服用。

匹伐他汀相较于其他他汀类，其吸收率和生物利用度较高。且代谢途径也不同于其他几种他汀，主要在胆汁排出，几乎不经过细胞色素酶P450 3A4代谢，一小部分从粪便排出，部分被小肠重吸收，进入肝肠循环。

由于代谢途径的不同，可减少很多不良反应。

5、洛伐他汀

洛伐他汀原研企业是北大维信，商品名是血脂康，是以特种大米以及红霉菌为原料，运用现代科技技术发酵而成，有效成分明确，副作用发生率低。

因为食物可以促进其吸收，所以晚饭后服用为佳。

洛伐他汀降血脂力度虽不如前面的他汀类，但其副作用发生率的确低。对于一些不能耐受他汀类不良反应的人来说，特别适合。

6、普伐他汀

普伐他汀常用剂量每天10-40 mg，口服吸收快，半衰期短，一般是晚上服用，有研究表明，对伴有不同程度胆固醇升高的患者，能减少心血管疾病的发病率和死亡率。

普伐他汀不经细胞色素P450 3A4代谢，因此与药物的相互作用少。

7、氟伐他汀

氟伐他汀是第一个全化学合成的他汀类药物，结构简单、不良反应发生率低，常用剂量每天20-40 mg，由于半衰期短，一般是晚上服用。

主要由CYP2C9代谢，与氟康唑合同应谨慎。

END

参考文献

[1] 他汀类药物的临床作用机制及不良反应探讨[J]. 世界最新医学信息文摘 2018(77)

[2] 他汀类药物临床应用合理性分析[J]. 中国继续医学教育 2019(33)

[3] 他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂

作者：广东省药学会中山市三角医院 苏群芳

编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院 傅建清

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