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【科普知识】预防中风，阿司匹林和他汀类降脂药物需长期服用吗？

admin12个月前 (12-13)皮肤科34

中风又称卒中，是指脑血管疾病患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。阿司匹林和他汀类降脂药在临床上常用于脑梗死等疾病的二级预防，需长期使用，如何安全使用？下面我们一起来了解。

关于阿司匹林和他汀类降脂药

阿司匹林是一种明确的抗血小板药物，它在体内具有抗血栓的作用，能抑制血小板的释放反应及聚集。其作用明确，临床上常用于预防心脑血管疾病的发作。预防心脑血管疾病，阿司匹林的最佳剂量是75~150mg/天，25mg的是3~4片/天，100mg的是1片/天，现在临床常用的是100mg的阿司匹林肠溶片。他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等，因其具有降低低密度脂蛋白胆固醇、改善血管内皮功能及稳定动脉粥样硬化斑块等作用，已作为脑血管疾病的一线用药被广泛应用于临床。

预防脑梗死二次复发，为何要坚持服用阿司匹林和他汀类降脂药

首先，大家需要知道的一个真相，就是脑梗死患者症状恢复正常出院，这只是临床治愈不能保证以后不会复发。根据临床统计发现，脑梗死具有高复发率的特点，1年内复发率达30%，5年内复发率可以达到50%。因此，脑梗死患者必须做好二级预防。

1、阿司匹林的作用：

抑制血小板聚集：阿司匹林通过抑制花生四烯酸代谢，增加血小板内环磷酸腺苷浓度等机制，从而抑制血小板黏附、聚集以及分泌功能。这有助于防止血小板在血管壁上聚集形成血栓，进而降低脑梗的风险。

临床试验数据支持：根据全球各大型临床试验数据的荟萃分析，服用阿司匹林可以使心肌梗死、脑卒中的总体发生风险下降约15%。对于高血压、糖尿病、血脂超标者，患病风险下降超过了25%。

2、他汀类药物的作用：

降低胆固醇：他汀类药物能够降低血液中的胆固醇和低密度脂蛋白，防止患者发生大脑动脉粥样硬化。这有助于减少斑块的形成，降低脑梗的风险。

稳定斑块：他汀类药物还能稳定已经形成的斑块，防止其破溃释放脂质物形成栓子堵塞血管。这有助于降低脑梗的风险，保护血管内皮。

3、阿司匹林与他汀类药物的协同作用：

阿司匹林和他汀类药物在预防脑梗方面可以发挥很好的协同作用。阿司匹林抑制血小板的活性，阻止血小板在斑块表面聚集；他汀类药物降低血液中的脂质浓度，阻止斑块生长的进程。两者共同作用，可以更有效地预防脑梗的发生。

什么时候需要立即停用阿司匹林和他汀类降脂药

尽管服用阿司匹林和他汀类降脂药，对预防脑梗死复发很重要，但并不代表每个人都能耐受。有少数人药物反应比较大，这时就需要考虑停用这两种药物。

1、出现严重不良反应时

阿司匹林的不良反应：

胃肠道出血或溃疡：如出现黑便、呕血等明显消化道症状。

过敏反应：如皮疹、呼吸困难、喉头水肿等。

肝损害：表现为肝功能异常，如转氨酶升高等。

肾损害：如尿少、血肌酐升高等。

他汀类药物的不良反应：

肝损害：他汀类药物可能导致肝功能异常，应定期检查肝功能，如出现转氨酶升高等异常情况，应立即停药。

肌损害：表现为肌肉疼痛、无力等，严重者可导致横纹肌溶解。如出现这些症状，应立即就医并停药。

2、特定病理情况

出血性疾病：如患有脑出血、消化道溃疡出血等出血性疾病的患者，应立即停用阿司匹林，以免加重出血。

严重感染：在严重感染期间，如败血症、重症肺炎等，可能需要暂停使用他汀类药物，以免影响免疫功能。

3、与其他药物相互作用时

与抗凝药物合用：如华法林等，可能增加出血风险，需在医生指导下调整剂量或停药。

与贝特类药物合用：可能增加他汀类药物的肌损害风险，需避免同时使用或密切监测。

怎么做可以替代服用阿司匹林和他汀类降脂药

其实服用阿司匹林和他汀类降脂药，它只是治标不治本，而改变生活方式和管控危险因素才是治本，要做到以下几个方面:

1.健康饮食。得了脑梗死的患者，医生建议养成低盐、低脂、低糖的饮食模式，每日食盐控制在5克以内，食用油控制在30克以内，添加糖控制在25克以内。每天吃300克的蔬菜、200克的水果，如果饭菜太油太咸要用清水过一下。还有一个最难做到的，那便是戒烟戒酒。

2.坚持运动。每天运动30分钟能帮助稳定血压血糖，降低低密度脂蛋白胆固醇。而运动强度要求中等以上，采取慢跑、快走、游泳、打羽毛球等有氧运动，每周至少运动5次。

3.控制三高。高血压患者需要长期将血压控制在140/90mmHg以下，如果耐受，最好控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者需要将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小时血糖降至7.8mmol/L，糖化血红蛋白控制在7%以下。高血脂患者不仅要将总胆固醇、甘油三酯降至正常，更需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。