【关注降脂药】这么多种他汀，该怎么选？

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4-2024

先睹为快：医生也会高血压

这么多种他汀，该怎么选？

他汀是临床上最常用的降脂药之一，关于他汀的功效、药理特点、用药规范和误区等，我们已经详述过很多回了。有微友咨询，他汀药有这么多种，到底哪一种才是适合自己的呢？今天我们就具体讲讲几种常见的他汀。

他汀类药物有3代7款

一类药从无到有，需要经历很长时间的刻苦研发，可以说是医药工作者集体智慧的结晶。他汀目前总共有7款，按照研发时段排序可分成3个代次：

第1代：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀

第2代：氟伐他汀

第3代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀

虽然都是他汀类降脂药，但在细节上这7款药还是有区别的。

❀降脂效力

在减少胆固醇尤其是低密度值蛋白胆固醇（LDL-c）方面，代次高的他汀效率也相对更高。在第三代他汀还没有问世的时候，辛伐他汀的降脂能力高于洛伐他汀和普伐他汀。第三代他汀相继研发上市后，因为降脂效果更佳而被更多患者所选择。相关研究数据显示，瑞舒伐他汀40mg展现出的降脂效力比阿托伐他汀40mg还要强，但在中国仅批准应用20毫克以内的瑞舒伐他汀。

由于降脂效率不一样，想达到目标血脂所需要的药量自然也不同，比如辛伐他汀20-40mg可以降20%-30%，同等条件下瑞舒伐他汀只需要10-20mg；阿托伐他汀20-40mg能降低30%-40%，匹伐他汀甚至更猛——1-4mg就能降低20%-40%。

❀稳定斑块

高脂血症患者都不得不面临斑块的威胁，特别是老年冠心病患者，降脂的同时必须要考虑如何稳定住斑块。许多临床研究指出，瑞舒伐他汀在上述方面比较给力，比其它种类的他汀更具疗效。

❀水溶性

大部分他汀类药物属于脂溶性他汀，可以溶解在油脂里。脂溶性他汀的特点在于容易穿透细胞膜，能较快进入肝细胞发挥作用。由此带来的弊端则是也可进入其他细胞，比如穿透血脑屏障进入中枢系统，从而引起不必要的麻烦。洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀都是脂溶性他汀。

相对于脂溶性他汀，水溶性他汀主要是通过肝细胞表面的某些特殊通道进入肝脏，几乎不会影响大脑、心脏和肾上腺等重要部位的胆固醇合成。比如普伐他汀和瑞舒伐他汀；阿托伐他汀则是脂水皆溶。

❀药物半衰期

服药时间由药物半衰期决定，也就是药物有效成分在血液里浓度降低的时间。通俗的说，半衰期长的药劲要大。第三代他汀总体比第一、二代他汀的半衰期要长，尤以瑞舒伐他汀的半衰期最长。

由于人体合成胆固醇最旺盛的时段是半夜，若选择半衰期短的他汀药，就需要在晚上睡前吃，若上午吃，可能药效无法覆盖到胆固醇合成旺盛的时段。相对来说，半衰期长的他汀药服药时间就没有那么苛刻。

❀多病一体

很多高血脂患者同时伴有高血糖（糖尿病），而糖尿病患者容易肾功能差。这种情况下，选择他汀药不仅能有效降脂，还得尽可能不伤害肾脏。如果患者因为糖尿病肾病出现大量蛋白尿，应尽量避免使用瑞舒伐他汀。

总体而言，他汀类降脂药的有效性非常明确，副作用不多，而且大都跟剂量效应明显相关，即降脂幅度越大的他汀可能出现的肝脏、肌肉的影响会相应多一点。

百科全说：什么是烟点？

炒菜用油不可避免地会产生油烟，这些烟对身体是有害的。油冒烟的时候，油烟里会含有丙烯醛，对眼睛和呼吸道有很强的刺激作用。除此之外，油烟跟空气中的那些雾霾颗粒一样，会增加肺癌风险。因此，油烟越少也就越健康，这也是我们选油的重要考量之一。

油在加热过程中，开始冒烟的温度叫做烟点。做饭的时候我们需要具体情况具体对待，选择不同烟点的油。比如，爆炒煎炸的时候温度高，应当选用烟点高的油，凉拌温度低，可以选用烟点低的油。