有几位朋友问华子同样的问题，就是在服用他汀类药物时，为了避免出现肝损伤，是否需要搭配吃保肝药？如果需要吃，选择什么药物，要吃多久呢？

华子告诉他们，不建议在服用他汀类药物的同时服用保肝药物，因为绝大多数他汀类药物造成的肝功能异常，并不是真正的肝损伤。而且现在也没有证据表明，提前服用保肝药物，可以预防肝损伤的发生。

一、他汀类药物与肝功能异常

人体的胆固醇主要在肝细胞内合成，而他汀类药物作为胆固醇合成酶抑制剂，需要进入肝细胞内才会发挥作用，所以在用药过程中，有可能对肝功能造成影响，引起转氨酶（ALT、AST）水平升高。

但有研究发现，他汀类药物引起的转氨酶升高，并不算是真正的肝损伤，只要及时停药，升高的转氨酶还会恢复正常。服用他汀类药物的人，也不会增加肝脏疾病的死亡风险。不过为了安全，在转氨酶超过正常上限3倍时，禁止使用他汀类药物。

二、药物性肝损伤与保肝药

药物性肝损伤，指的是各类药物（包括化学药物、中药、天然药物、保健品、膳食补充剂等），造成的肝脏损伤，出现转氨酶、碱性磷酸酶（ALP）、胆红素（TBL）等生化指标的成倍增高。

如果出现药物性肝损伤，需要立即停用引起肝损伤的药物，同时考虑使用保肝药物。保肝药物包括抗炎、肝细胞修复保护剂、解毒、抗氧化、利胆等多种类型的药物，需要根据造成肝损伤的不同原因进行选择。

现在没有证据表明应用2种或以上的保肝药物对药物性肝损伤有更好的疗效，所以不推荐多种保肝药物联用；现在也没有证据表明预防性应用保肝药物可以减少药物性肝损伤的发生，所以也不推荐在发生肝损伤前预防性服药。

服用他汀类药物时，肝功能异常通常发生在前6个月内，建议在服药后第1个月、第3个月、第6个月进行肝功能检测，如果发现异常，要及时做药物调整。如果无异常，以后每年检查一次肝功能即可。

三、如何减少他汀对肝功能的影响

他汀类药物对肝功能的影响，与药物的降脂强度、服用剂量以及药物本身性质相关，可以选择对肝脏影响较小的他汀类药物。

比如说，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是强效他汀，两者对肝功能的影响就大于其他的中效他汀。阿托伐他汀需要经肝脏代谢，而瑞舒伐他汀很少经肝脏代谢，所以两个强效他汀相比，阿托伐他汀对肝脏的影响要大于瑞舒伐他汀。

在中效他汀中，脂溶性的他汀更容易进入肝脏，对肝功能影响较大。所以水溶性的普伐他汀对肝脏的影响，就小于脂溶性的辛伐他汀和洛伐他汀。

由于存在个体差异性，每个人对不同他汀类药物的耐受程度不同，所以从理论上选药，只是尽最大可能减少不良反应的发生，并不能完全避免对肝脏的影响。在实际用药时，通常需要更换不同的他汀进行尝试，才能找到最适合自己的那一个。

减少他汀类药物用量，与胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布等）、PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）联用，可以减少对肝功能的影响。

在服用他汀类药物期间，不要饮酒，避免酒精对肝脏的伤害。如果需要使用对乙酰氨基酚、利福平、异烟肼、塞来昔布等容易损伤肝脏的药物时，要与医生或药师沟通，谨慎用药，避免对肝脏的损害叠加。

总结一下，他汀类药物会影响肝功能，但通常不会造成肝脏损伤，转氨酶没超过正常上限3倍就可以用药。保肝药物没有预防药物性肝损伤的作用，不建议提前服用。在医生的帮助下，选择最适合自己的他汀以及用药方案，可以将药物的不良反应降到最低。

对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。