阿司匹林和他汀类药，一个都不能少----冠心病长期用药须知

今日电话获悉，笔者患有冠心病的妈妈已经有一段时间没有服用他汀类药物，到是复方丹参片每天都不忘服，近几天发作心绞痛，之前即使服用，也是间断服用，由此看来，患有冠心病，没有服阿司匹林或者是没有服用他汀类药者，应该不在少数，下面介绍阿司匹林和他汀类药物在冠心病中的应用。

冠心病需要长期使用的药物，一定是对冠心病患者能改善症状和预后，也就是能尽力阻止冠状动脉粥样硬化进一步发展，让已经狭窄的冠状动脉管腔最大限度的延缓它狭窄加重，并且让动脉粥样硬化斑块稳定不破裂，这样就不发生急性心肌梗塞和不稳定性心绞痛，从而提高生活质量，减少住院次数，并能延长寿命。目前对冠心病的药物治疗，抗血小板聚集药和他汀类药物具有上面所说的改善预后的功效，所以必须使用。

1 阿司匹林  抗血小板聚集的药物首选阿司匹林，剂量为小剂量，小剂量的阿司匹林通常用75~100毫克，且多数用的是肠溶阿司匹林。服用阿司匹林，如果是每片25毫克，可用3~4片，如果为每片50毫克，可用2片，如果为每片100毫克，则服一片，并且以空腹时间口服为最佳，通常早上起床的时候，或者是睡前空腹的时候都行，每天只服用一次。如果有某些禁忌，不能用阿司匹林，例如阿司匹林过敏，或者是曾经有过消化道大出血，可以考虑用氯吡格雷替代阿司匹林，剂量是每天75毫克。

2  他汀类药  他汀类药物有很多种，强效的他汀类有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，中效的有普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，对冠心病者推荐使用强效他汀，因为冠心病的患者被要求将低密度脂蛋白胆固醇也就是坏胆固醇降低50%以上，并且还需要低于1.8mmol/L, 但有部分患者，中效类他汀也能达标，所以使用他汀类药物，要定期查血，特别是使用的早期，一般一个月和三个月时间点，除监测是否达到所要求的降幅，也就是通常说的低密度脂蛋白胆固醇降幅达标，还要监测他汀类药物是否出现副作用？主要的两个副作用是对于肝脏的影响和对肌肉的损伤，所以要监测肝功能和肌酶，以后长期服用的过程中也要定时复查。

冠心病者除了要服用阿司匹林和他汀类药物外，医生可能还处方有血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、其他降血压药物、降血糖药物，如果有这些药物，都需要长期使用，不能轻易停止，停药要征求医生的意见，在医生的指导下服用药物，但这些药物不是每个病人都必须有，医生会根据患者各自的具体情况而定。至于复方丹参片这样的药，没有任何证据证实，复方丹参片服用之后一定会有好处，所以不在推荐之列。

以上药物冠心病者要用，其实全身动脉硬化疾病除冠心病以外，还有脑血管动脉硬化、颈动脉硬化、下肢动脉粥样硬化、上肢动脉粥样硬化、锁骨下动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化等也是这样用药，其中阿司匹林和他汀类药物是基本上每个人都需要用的。

综上所述，抗血小板聚集药（阿司匹林为代表）和他汀类药物，在动脉硬化疾病包括冠心病和脑血管动脉粥样硬化病中的地位不可动摇，长期服用能给患者带来极大的好处，两者缺一不可，所以患冠心病者即使没有任何症状，要坚持服用这两种药物，尽量将疾病控制在稳定状态。

医师简介

武汉大学人民医院 心血管内科

陈江斌 主任医师  硕士生导师

微信公众号:  wdrmxxg

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