脑梗大爷困惑续集：他汀类药物怎么用？

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第二医院   周娟

前段时间，一篇脑梗大爷的困惑：血脂指标都正常，为什么还要服他汀引起大家的热议，今天我们就来深入了解一下他汀类药物怎样使用以及使用注意事项。

什么是高脂血症，有什么危害？

血脂：是血液中脂类的总称,主要包括胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。

高血脂：是指血液中TC和/或TG水平升高。

高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化，而胆固醇直接参与动脉粥样硬化斑块的形成。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是导致动脉粥样硬化及冠心病最为主要的危险因素,LDL-C为调脂治疗的首要靶点。

他汀类药物的作用

LDC每降低1 mmol/L，冠心病死亡风险降低20％，他汀是调脂治疗的核心药物。他汀类药物除了调脂以外，还能保护血管内皮、降低炎症反应、稳定斑块、延缓斑块的进展等。总之，他汀类药物可保护心肌、降低支架植入术中主要不良心脏事件的发生率，并能有效改善患者手术后的预后。

吃了一段时间降脂药以后，血脂正常了可以停药吗？

他汀类药物能有效降低 LDL-C，降低冠心病患者的死亡风险，改善患者预后等多种作用，冠心病患者即使复查血脂正常，也建议长期服用。他汀类药物还能稳定斑块，抑制血管内皮的炎症反应，因此对于已发生动脉粥样硬化的患者，即使在血脂正常的情况下，也建议坚持服用他汀类药物，从而可以延缓动脉粥样硬化的发展，也使得脑梗死、心肌梗死的风险相应减少。若服药期间有任何不适，请立即就医。

他汀类药物应该怎么服用？

他汀类可抑制胆固醇在体内生成，而肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，在晚餐前或睡前服用疗效更好。但对于一些长效类的他汀药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可在一天中任何时间服用，且药物疗效不受进食的影响。

他汀类药物不宜与柚子汁同服，以免加重药物的副作用。

活动型肝病的患者、妊娠、哺乳期妇女禁止使用。

长期服用他汀类药物有什么副作用，应该注意什么？

常规剂量服用他汀类药物副作用一般少而轻，偶见胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应。偶见无症状性转氨酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）升高，停药后可恢复正常。

最严重的副作用是肌病，甚至会导致横纹肌溶解和急性肾衰竭（发生率＜0.01%）。症状主要表现为乏力、肌痛、肌无力或肌水肿，可伴有发热、恶心呕吐、尿色变深及肌红蛋白尿等。服药期间如出现上述症状，应及时专科就诊。

高龄、肝肾功能异常、曾有他汀类药物不良反应史、低体重、甲状腺功能减退、存在潜在药物间相互作用的患者更容易发生副作用，这些患者需经专科医生评估后决定是否使用。

长期服用他汀类药物有什么副作用，应该注意什么？

他汀治疗总体安全性良好,对于冠心病、动脉粥样硬化性心血管疾病的患者而言，其获益远大于潜在的风险。

服用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，如无特殊原因不应停药。应在医生指导下调整药物剂量或种类，达标后每6-12个月复查血脂、肝肾功能及肌酶。

除了规范使用他汀类药物治疗外，坚持健康的生活方式也是十分重要的。包括低脂、低钠饮食，适当规律运动、戒烟酒等。

一审：广东省药学会 广州医科大学附属第二医院    王若伦

二审：广东省药学会 暨南大学附属第一医院    刘慧

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