你问我答——得了高脂血症，需要终身服用他汀吗？
高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病发生的主要危险因素，他汀类药物是降血脂的主流药物，经常有病人问，一定要终身服用他汀类药物吗？今天来聊一聊这个话题。
01
哪些人可以停用他汀类药物？
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对仅体检发现的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）轻度升高，并且没有吸烟、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化斑块等危险因素的人群来说，若经过一段时间的药物治疗后，低密度脂蛋白能恢复到3.4mmol/L，可以尝试停药。
停药后需定期（3个月到6个月）复查血脂水平，在控制饮食和改善生活方式之后，低密度脂蛋白胆固醇能降到3.4mmol/L以下，可以继续停药。如果停药后过几个月后血脂水平又升高，需要再次服用他汀类药物。
对于仅有一项或两项危险因素（比如吸烟、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化斑块）的高脂血症人群来说，是否长期服用他汀类药物因人而异，因为这类人群的降脂目标要更为严格一些，一部分人需要使用他汀类药物才能使低密度脂蛋白胆固醇达到2.6mmol/L；一部分人在更为严格的饮食控制与生活方式改变后血脂水平达标，病人在医生的指导下可尝试停用他汀类药物。
02
哪些人不能停用他汀类药物？
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对于血脂水平重度升高，合并颈动脉粥样硬化斑块或有过冠心病、脑梗死的人群来说，服用他汀类药物的目的不仅仅是降低血脂，还要防止动脉粥样硬化斑块破裂，预防心肌梗死和脑梗死的发生。
因此这类人群的降脂目标也更为苛刻（低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L），如此低的目标血脂水平，仅仅依靠调整饮食结构及生活方式是不够的，还需要长期的他汀类药物的降脂治疗，即使血脂水平达标了，也不能随便停药，因为此时他汀类药物还肩负着对抗动脉粥样硬化的使命，他汀类药物可以减慢斑块形成，并能稳定已破裂的和易破裂的动脉粥样硬化斑块。
因此对于大多数动脉粥样硬化性心血管疾病风险高的人，只要没有相关的禁忌症，就需要长期甚至终身服用他汀类药物。
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