老张今年65岁，有前列腺增生的病史但是一直没有吃药。今年体检的时候发现PSA这个指标是5.69ng/ml，超过了正常指标。一看体检结果上面写了PSA指标异常，建议泌尿外科就诊。老张就非常忐忑，觉得自己这个就是癌了，到门诊的时候也显得非常紧张。

今天我们就一起来看看，如果PSA指标5.69ng/ml过正常值，是前列腺癌还是增生？这个指标对前列腺的疾病有那么重要吗？

对PSA指标的误解

PSA又称前列腺特异性抗原，它平时是涵盖在我们男性肿瘤筛查的检查中。因为它在前列腺癌的检出方面具有较高的敏感性，所以一度导致PSA检查被很多人认为就只是用于筛查肿瘤的一项检查。

但事实上PSA是前列腺这个组织特异性的指标，在我们正常的前列腺或者是前列腺增生的组织中，PSA也是存在的。同时随着年龄的增高，PSA也是随着年龄增长而增加的，40岁以上2.5ng/mL，50岁以上3.5ng/mL，60岁以上4.5ng/mL，70岁以上6.5ng/mL，但是基本所有的医院都给出的PSA正常参考值为4.4ng/ml。

PSA如何鉴别前列腺癌？

很多地方在筛查前列腺癌的时候检查单上只有tPSA，也就是血清总PSA这一个指标。但看这张化验单上我们不难发现，还有一个指标叫fPSA，也就是游离PSA。这个指标并不是没有用的，它的重要作用就在于鉴别诊断。

计算公式是fPSA/tPSA，计算出的结果为fPSA%。fPSA%与前列腺癌变的风险成反比。fPSA/tPSA比值<0.15时提示前列腺癌的可能性大；fPSA/tPSA比值>0.25提示前列腺肥大的可能性较大。国内外学者指出0.16是较合理的fPSA%临界值。我们再来计算一下老张的，2.83/5.69=49.7%，当然老张还是不放心，最后做了核磁共振，当然结果没得任何问题。

PSA对于前列腺增生的患者有什么意义？

PSA对于前列腺增生患者的意义在于对前列腺增生临床进展预测和预后评估。在不考虑年龄因素的情况下，PSA的水平会随着前列腺体积的增大而升高。简单来说就是前列腺体积越大，PSA的指标相应也会升高，当然这种升高和肿瘤就没什么关系了。

人体正常前列腺组织每增加1g，血清tPSA升高0.1ng/mL；在有下尿路症状的前列腺增生患者中前列腺组织每增加1g，血清tPSA可增加0.3ng/mL；前列腺癌组织每增加1g，血清tPSA可增加3.5ng/mL。

计算前列腺重量也很简单，我们首先计算前列腺体积。前列腺体积计算方法是长×宽×高×π/6，一般π约为3.1415，所以π/6约为0.52。一般前列腺密度与水相近，可默认为1g/cm³，所以计算结果即为前列腺重量。

以这个彩超为例，前列腺大小约5*4*4cm，体积就是0.52*5*4*4=41.6ml，再乘以密度，那前列腺的重量是41.6g。正常前列腺体积是4*3*2cm，那前列腺增加的重量约为29g。那对于他的PSA增加的量约为8.7ng/ml。

总结一下，PSA是前列腺增生临床进展的风险预测因素之一，PSA、fPSA可预测前列腺体积的增加，高水平PSA提示最大尿流率的改变、急性尿潴留发生以及需要手术治疗的风险。高水平PSA患者的前列腺体积增长更快。同时利用fPSA%可对部分PSA增高的患者进行前列腺癌的鉴别。所以PSA有增高并不一定都是前列腺癌，可以通过合理的方式去明确两者的相关性。

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