膝关节创伤性滑膜炎如何诊断和治疗？

运动员的跑、跳、蹲等单一动作训练，易使关节所属的某些肌腱（或肌肉）处在过度负荷的状态，降低了自动控制的能力，增加了不必要的滑膜与关节面之间的摩擦或撞击，如治疗处理不当，久而久之滑膜肿胀增生并逐渐形成滑膜炎，急性创伤性滑膜炎便会转为慢性创伤性滑膜炎。

（一）病理生理

直接受到外力碰撞而造成扭伤、挫伤，并导致滑膜充血、渗出、出血，这些都是造成急性创伤性滑膜炎的原因。关节肌肉活动时会产生大量的热，是滑膜内血液循环加速的结果。如滑膜因上述原因引起肿胀充血、渗出，便会直接影响血液循环的正常进行，破坏新陈代谢的交替，使肌肉活动时产生的大量的热不能得以及时散发。这些热对局部组织特别是滑膜有一定的不良刺激作用，从而诱发了滑膜损伤的发生。

（二）临床表现与诊断

1.有过度负荷和强迫体位史

2.自觉膝关节深蹲时胀满

膝关节深蹲时后面外侧不适或有异物堵塞感或蹲不下，活动不灵活，个别有卡住感，训练后关节肿胀，休息后好转。

3.检查

伸膝活动尚可，屈曲受限，全蹲时困难，蹲不下，伴有不适或疼痛感，关节缝边缘压痛，关节肿胀。患者膝关节伸直平放在床上，医者用全手掌附贴在髌骨周围，当手指挤压髌两侧关节囊时，有关节囊与关节分离和浮髌感；将膝关节屈曲，两膝眼胀满膨出，压内膝眼时外膝眼有波动感。

4.X线显示

膝关节侧位片，脂肪垫区翼状皱襞与关节软骨呈分离状态，关节腔向表皮隆起，髌骨向后方移位。

5.MRI检查

膝关节腔积水。

6.病情分度

（1）滑推试验

站位滑推：患者取站立位，医者先由下向上滑推膝关节内侧面，然后再由下向上滑推膝关节外侧面，如膝关节内侧面关节囊有波动，而浮髌试验阳性时，积水量为I度。

坐位滑推：患者取平坐位，医者重复上述动作，膝关节的内侧面出现关节囊波动，积水量为Ⅱ度。

（2）加压试验

相对加压试验：患者平卧位，医者先压膝关节内侧面，再压外侧面，膝关节的内侧面出现关节囊波动，积水量为Ⅲ度。

快速加压试验：患者平坐位，医者压膝关节内侧面，当手抬起时，原地膝关节囊出现波动，积水为Ⅳ度。

（3）浮髌试验

患者膝关节伸直，股四头肌放松，医者双手拇指、食指分别环抱在膝关节前上、下边缘，同时由边缘向髌骨挤压、固定，将髌骨浮起。医者再用另一食指按压髌骨，如感到有下沉并撞击股骨后浮起。为浮髌试验阳性。

（三）治疗

1.手法治疗

膝关节伸直放平，可用揉法、捏法、叩击法、点按法放松肌肉，促进滑液吸收。

2.针刺疗法

患者膝关节平放床上。术者在髌骨内外侧边缘选3～4个阿是穴，消毒后刺入，以患者感觉酸胀为好，留针10～20分钟。每天1次，15天为一疗程。

3.中药熏洗疗法

海桐皮、鸡血藤、牛膝、当归、艾叶、木瓜、乳香、没药、桂枝、透骨草、大青叶等。将上术药水煎后熏洗膝关节：每剂药可用3天，每天熏洗1～2次，每次20～30分钟，15天为一疗程。

4.蜡疗

将事先准备好的蜡块分别敷在膝关节的周围，约20—30分钟。每日1次，15日为一疗程。

5.微波疗法

将微波辐射放于关节前侧，距离皮肤5～10厘米，约20～30分钟。每日1次，15日为一疗程。

6.封闭疗法

可以应用激素结合利多卡因关节内注射控制病情。但重复使用易造成关节软骨破坏及感染等并发症，不可多次使用。

7.关节镜下冲洗滑膜切除术

（四）功能锻炼常用方法

1.加强股四头肌静力性功能练习，少做屈伸或蹲起动作。应加强股四头肌的静力性功能练习。

2.可以拍打关节及周围肌肉，促进关节液吸收。