日常生活中，相信不少人都遇到过脚踝扭伤的情况，也称崴脚，医学名词是踝关节扭伤。踝关节扭伤不仅仅局限在运动员或者热爱运动的人身上，即使在平常的一些日常活动中也容易发生。有的人扭伤了揉一揉，几下就好了。也跟别人说你这扭伤小题大做，揉一揉肯定也就好了。谁知不揉还好，一揉更肿。甚至到医院后需要手术治疗。现阶段针对踝关节复发性扭伤手术治疗费普遍为3-5万。甚至可达10万元。

踝关节解剖

日常理解的踝关节（ankle joint）是由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，即距上关节。踝关节稳定性主要依靠关节周围韧带，包括外侧副韧带，内侧三角韧带，下胫腓联合，以及关节周围肌腱。踝关节为单一的屈戌关节，踝穴呈现前宽后，当膝关节伸直时，踝关节可背屈10°，膝关节屈曲时，因跟腱松弛，踝关节可背屈30°。在跖屈或背屈时，可以做旋转活动。据研究统计, 每天每10 000人就有1例踝关节扭伤, 可占急诊检查病例的7%~10%, 占所有运动损伤的10%~30%。大多数踝关节扭伤为踝关节外侧韧带损伤, 约占踝关节扭伤的77%。

踝关节损伤不就是拉到筋？

对于常见的扭伤来说，一般是以韧带损伤为主，临床上韧带损伤分级可分为三级:I度（轻）：韧带松弛、无明显撕裂，局部无肿胀、压痛，功能正常或轻度丧失；II度（中）：韧带部分撕裂，出现肿胀、疼痛、压痛，功能部分丧失；III度（重）：整个韧带断裂，明显的疼痛肿胀，出现踝关节的不稳。等级不同治疗的措施也有所不同。但踝关节扭伤机制下当暴力过大，过猛，那损伤部位更靠近筋骨联合处，更常见的是韧带止点的骨折。而对于更强大的暴力反而表现的是踝关节骨折。

所以别把踝关节扭伤不当回事，踝关节扭伤主要损伤韧带，但进一步发展就是骨折。

踝关节扭伤是否有拍片的必要？

踝关节扭伤不单纯只损伤韧带，更容易被大众忽略的就是韧带止点骨折。而在没有辅助检查的情况下，踝关节扭伤后伴有骨折的疼痛，对于很多人来说跟普通的扭伤没有多大区别，不影响行走，疼痛不剧烈，但是在程度来说已经影响到关节稳定性，是必须治疗的。

渥太华原则(Otawa ankle rules,OAR)以判断是否有踝足部骨折的可能:

1)内踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛;2)外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛;3)足舟骨是否存在骨性压痛;4)第五跖骨基底是否存在骨性压痛;5)是否能负重步行至少四步

当扭伤后疼痛剧烈、影响行走，结合OAR原则，休息后仍感觉明显疼痛的建议尽早选择拍X线片。一个X线片价格在110元，但可以排除绝大部分的骨折。自我感觉有可能延误治疗。

踝关节扭伤后怎么治疗？

临床上踝关节扭伤的治疗推荐POLICE原则,即保护(Protest),适当负重(Optimal Loading),冰敷(Ice),加压包扎(Compression),抬高患肢(Elevation)。具体操作为：予以受伤踝关节弹力袜保护，限制活动，要求休息，避免长时间的行走，但不限制活动，局部冷疗48小时后改热疗，急性期内禁按摩，抬高患肢促进消肿治疗。

为什么踝关节扭伤后需要打石膏？

正如上所述绝大部分的踝关节扭伤后予以POLICE原则足以。那还要打石膏？是医生过度医疗、还是临床治疗真的需要？显然不是医生想坑你。踝关节损伤后韧带的修复需要关节稳定下才能更好恢复韧带的长度与强度。若合并有韧带止点撕脱骨折，就更需要坚强的固定以保证组织康复。而石膏是临床最常用的固定方式，在稳定关节方面有着非常高的性价比。所以在治疗上临床医生对韧带三级以上的损伤推荐石膏固定。考虑的是更好的恢复。

踝关节扭伤后为什么反反复复肿胀？

很多踝关节扭伤后的患者经常问为什么我的脚反复肿胀疼痛，原因有3点：第一踝关节扭伤损伤韧带及骨，在康复过程中，局部会明显的肿胀以增加局部的血流代谢促进组织康复。第二血管通透性增强，当损伤后局部炎症因子刺激导致血管通透性增强，局部组织的组织液增多从而导致踝关节及足部肿胀，但休息抬高患肢后可恢复。第三关节滑膜炎反复发作，当关节稳定性破坏后，关节因不稳定导致关节滑膜刺激，滑膜增生疼痛，关节积液，反复肿胀。第四距骨、胫腓骨关节软骨慢性损伤，软骨损伤很容易被忽略，因为往往我们通过X光判断没有骨折，然而软骨是不能通过X光显影的，忽视治疗就有可能引起后期反复关节肿痛的原因之一，进一步发展可导致创伤性骨关节炎。

踝关节扭伤后还有后遗症？

踝关节对于轻中度的韧带损伤基本不遗留后遗症，但临床研究表明有19.4%的人报告在初次踝关节扭伤发生后6～18个月内再次发生了踝关节扭伤。Anandacoomarasamy等研究发现踝关节扭伤的复发率为42%。运动员踝关节扭伤的复发率更是高达70-80%。而且反复的踝关节扭伤可能导致进一步的并发症：踝关节不稳、距骨骨软骨慢性损伤、关节僵硬、创伤性关节炎。

踝关节扭伤后需要手术吗？

目前手术的治疗只针对3度的韧带损伤患者以及伴随踝关节的骨折。手术方式的选择需要根据病情而定。一般常见的关节韧带损伤以踝关节外侧副韧带、内侧三角韧带为主。目前的治疗方式以自体肌腱移植重建韧带术。常规治疗费用在2-3万，若是异体韧带或者实用人工韧带手术费用高达5万。而这个治疗只是单一韧带修补。每增加一条韧带修补费用增加2-3万。在踝关节不稳导致关节退变，即骨性关节炎，那只能行关节融合与关节置换。而费用高达10万。

总结

踝关节扭伤是日常生活、体育运动中最常见的损伤类型。而踝关节扭伤不仅影响人的正常生活和工作，还会严重占用医疗保健资源和经济成本。遇到踝关节扭伤时，不要过于乐观，多个心眼，以免一个自以为的小问题发展成为影响你一生的大问题。

健康科普挑战赛踝关节扭伤