勃起障碍（ED）对于老年男性来说，一直是个老生常谈的问题。一方面是由于人到老年，身体机能难免会面临着江河日下的境况；另一方面是很多老年人或多或少都有些慢性病，比如高血压，长期服用降压药，是非常有可能导致勃起障碍的出现。

临床上，5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）是用来治疗男性的勃起障碍首选一线药物，主要是通过扩张供应海绵体的血管达到勃起的目的，比较常用的就是西地那非、他达那非、伐地那非等等。

过往的统计数据显示，在零售药店中，西地那非的销量最高；在门诊处方药上，他达那非的开药量远高于西地那非；但是去年上市的一款新药阿伐那非，以其起效迅速的优势，已经在快速攻占着零售和门诊处方的高地。

不太明白的患者可能觉得这些PDE5抑制剂各有千秋，那么，面对这些让人眼花缭乱的药物种类，老年人又该如何选择呢？今天我们就来具体来聊一聊这个问题。

这些PDE5抑制剂都有什么不同呢？

西地那非是治疗男性勃起障碍的最早的药物，他达那非和伐地那非是第二代，而阿伐那非则是最新的第三代。尽管这几代药物在药理作用上都是一致的，但在起效时间、持续时间等方面各所不同，具体的区别可以分为以下3类：

1. 服用时间

血药浓度达到峰值的时间是评价药物起效时间的重要参数，西地那非和伐地那非的血药浓度达峰时间大概要1小时，一般需要在性生活前1小时服用；他达拉非的达峰时间约2小时，需提前2小时服用；而相比于前三者，阿伐那非的达峰时间最短，只用30-45分钟，只用说明书显示提前15分钟服用即可。

2. 药效持续时间

西地那非和伐地那非的药物持续时间大概是4小时左右；他达拉非的1次服用最长可维持36小时，而阿伐那非是一种短效PDE5抑制剂，半衰期为3-5小时，有效时间是4-6小时。

一般情况下，性生活不会持续太久，4-6个小时的药效基本可以满足目前病人的需要。此外，药物持续时间越长，半衰期越长，药物排出的时间也会相应加长，就很可能造成药物积累等严重副作用。所以，药物持续时间越久，有可能意味着风险越大。阿伐那非在这一块恰恰是控制了药物的副作用风险。

3. 不良反应

服药后可能会出现头痛、面部潮红、眩晕、恶心等不良反应，西地那非的不良反应发生率最高，伐地那非略低于西地那非，他达拉非由于药效发挥时间长，副作用最大；而阿伐那非的起效时间短，副作用小到几乎可以忽略不计。

服用PDE5抑制剂时，需要注意些什么？

1. 不能和硝酸酯类药物同时服用。PDE5抑制剂和硝酸酯类药物可以相互作用，同时服用降压的效果会显著增加，容易血压过低。所以正在服用降压药的人，要谨慎慎服用PDE5抑制剂。

2. 心脑血管病人慎用。所有PDE5抑制剂会刺激心血管，若是患有心血管疾病的男性朋友，不要勉强服用；若是经常或者大剂量的使用PDE5抑制剂，可能会增加突发心血管疾病的几率，严重者可能会猝死。

3. 服药期间不要吃太多的西柚或者喝太多的西柚汁。因为西柚对肝药酶有抑制作用，而PDE5抑制剂需要通过肝药酶系统代谢；因此，用药期间要注意少吃。

哪种PDE5抑制剂更适合老年人呢？

对于老年人来说，身体机能正处于不断下降的状态，所以在选择药物时，首先应该考虑药物的安全性，尤其是副作用方面，选择副作用小的药物能够降低老年人出现危急情况的概率。因此，比较建议老年人在选择治疗ED的药物时，选用副作用小的阿伐那非。

其次，大部分老年人可能多多少少都需要服用一些药物要治疗慢性病，对于这种需要服用多种药物的情况，建议考虑药物在体内清除速率更快的PDE5抑制剂。而阿伐那非作为短效治疗药物，也完全满足这个要求。

最后，PDE5抑制剂是有明确适应症的处方药物，需不需要用药，应该经过专科医生的明确诊断；因此，建议有这方面需求的男性朋友，去医院做过检查后，在医生的指导下再行用药。