头孢菌素，一代更比一代强？

头孢菌素是临床常用的抗菌药物，用于细菌感染性疾病的治疗。这类药物相比青霉素类，发生过敏性休克的几率小，相比左氧氟沙星等喹诺酮类药物18岁以下的青少年禁用，头孢菌素安全性高，几乎老幼皆宜，相比阿奇霉素等大环内酯类抑菌剂，头孢菌素直接作用于细菌的细胞壁，抑制细胞壁合成，使菌体破裂死亡，属于杀菌剂，抗感染的效果更好。

目前头孢菌素根据其上市年代、抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性主要分为五代，其中第四代产品和第五代产品都是注射剂型，主要用于严重感染的耐药菌感染的治疗，一代到三代的头孢菌素都有口服剂型，一代产品包括头孢氨苄，头孢拉定，二代产品主要包括头孢呋辛，头孢丙烯，头孢克洛等，三代产品主要包括头孢地尼和头孢克肟，那么，使用头孢菌素，是不是上市时间越晚，级别越高，效果就越好呢？

其实不然，头孢菌素从一代到三代，对革兰阴性菌的抗菌作用越来越强，而对革阳性菌的作用却越来越弱，因此，并非级别越高越好，也不是一代更比一代强，而是需要正确甄别是什么类型的细菌感染，是阳性菌还是阴性菌。对于阳性菌，首选一代头孢，而对于阴性菌感染，首选二，三代头孢，但是在某些情况下，也要根据患者感染的细菌类型，患者自身的基础病情况并综合患者的肾功能情况来决定，对于肾毒性而言，从一代到五代，肾毒性是逐步减弱的。

呼吸道感染

对于扁桃体炎，急性咽炎等上呼吸道感染，其致病菌大多数为溶血性链球菌等革兰阳性菌，因此可首选头孢拉定，头孢呋辛等一二代产品即可，而对于社区获得性肺炎等下呼吸道感染，则要根据患者的具体情况来分析，对于青壮年无基础病的人群，致病菌以肺炎链球菌等革兰阳性菌为主，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌等革兰阴性菌为辅，抗菌药物以一二代头孢菌素为首选，而对于有糖尿病、冠心病等基础病的老年人，致病菌则偏重阴性菌，并且肺炎克雷伯，甚至铜绿假单胞菌等容易耐药的细菌感染风险增高，应选择针对上述阴性菌效果好的三代头孢起始治疗，甚至需要加酶抑制剂的品种如头孢哌酮舒巴坦等来对付细菌因为产生β内酰胺酶所导致的耐药。

泌尿系感染

泌尿系感染的致病菌大多数以大肠埃希菌等革兰阴性菌多见，虽然对于阴性菌感染，三代头孢的抗菌活性要优于一二代头孢菌素，但是由于大部分头孢菌素都是经过肾脏排泄，尿药浓度高，因此一二代头孢菌素也可以选择，但是随着细菌耐药性逐年升高，头孢菌素在泌尿系感染中的治疗地位以有所下降，左氧氟沙星，呋喃妥因，磷霉素钠等产品都是治疗泌尿系感染指南推荐的重磅药物，但是呋喃妥因和磷霉素钠由于尿药浓度高，血药浓度低，只适用于膀胱炎，尿道炎等下尿路感染，并且因为不良反应较多（呋喃妥因)，或是因为价格昂贵（磷霉素钠)，在临床应用并不受青睐。

消化道感染

感染性腹泻和胃肠炎的致病菌主要包括沙门菌属，志贺菌属，首选的药物是左氧氟沙星，莫西沙星等喹诺酮类，以及阿奇霉素等大环内酯类，头孢菌素中只有注射的头孢曲松获得了指南推荐，用于不能使用喹诺酮类药物的儿童患者感染性腹泻的治疗。但是在腹腔盆腔感染性疾病的治疗方面头孢菌素依然占有一席之地，如治疗胆囊炎头孢克肟是比较好的可以选择的口服三代头孢菌素，而同样为三代头孢，头孢地尼由于对肠杆菌科等阴性菌的抗菌作用较弱，其地位逊色于头孢克肟。

皮肤软组织感染

皮肤软组织感染的致病菌大多数为金黄色葡萄球菌等阳性菌，治疗以一代的头孢拉定，二代的头孢呋辛为首选，如丹毒的治疗，丹毒的致病菌为溶血性链球菌，首选青霉素，或一二代头孢菌素，大多数需要静脉给药，三代头孢菌素中注射品种头孢曲松是一个独特的存在，该药对阴性菌作用强大之外，对溶血性链球菌等阳性球菌也有很好的抗菌效果，并且半衰期长，只需要一天给药一次，给药便捷，因此在丹毒的治疗中也可以选用。清风计划健康科普排位赛生命摆渡人