新冠高烧不退，伤寒论《小柴胡汤》临床使用经验，第二集!
小柴胡汤是经典中医处方，不但有汤剂也有中成药，为多数民众所熟知。在日本、韩国中医药的影响也很深入，昨天讲了小柴胡汤的来源来组方特点，今天讲讲小柴胡汤的加减应用，以及你不知道的日本小柴胡事件。
中药汤剂的特点：吸收快，药效发挥迅速，加减灵活
小柴胡汤原文：
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤主证解析：
1、 往来寒热：往来寒热者，寒热往来之意也，即恶寒去则发热现，发热去则恶寒现，恶寒与发热交替出现，这是少阳证发热的特点，与恶寒发热同时存在之表证迥异，此太阳病与少阳病重要鉴别之处，为医者不可不查也。
2、 胸胁苦满：苦者甚也；胁者，胁肋部也；胸胁苦满者形容胸胁之间气塞满闷之感，非心下满也，也非腹满。如按诊，会感觉肋骨弓里面好像有抵抗物一样。
3、 默默不欲饮食：默默者，沉默郁郁不喜说话；默默不欲饮食形容精神郁郁，言语、饮食无力也！
4、 心烦喜呕：心者，一指精神，一指心脏；烦者，成无己曰：烦，热也；喜者，善也，喜呕形容屡次呕吐之意。心烦喜呕形容精神及心脏有苦闷之情，并伴有屡次呕吐。
5、 胸中烦而不呕：胸中烦说明邪热之气聚集胸中，不涉及心；不呕，说明邪气没有侵犯胃腑，胃气尚未上逆，代表病情较心烦喜呕更为轻浅。
寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕等是少阳证的特点
小柴胡汤加减应用：
1、 若胸中烦而不呕者，为热聚胸中，去半夏、人参，加栝蒌实一枚清热理气宽胸；
2、 若渴者，为伤津液，去半夏，加人参合前成四两半、天花粉四两以生津止渴；
3、 若腹中痛，为肝气乘脾，去黄芩，加芍药三两以缓急柔肝止痛；
4、 若胁下痞硬，为气滞痰凝，去大枣，加牡蛎四两以软坚散结；
5、 若心下悸、小便不利者，为水气凌心，去黄芩，加茯苓四两以利水宁心；
6、 若不渴，外有微热者，为表邪仍在，去人参，加桂枝三两以解表，温覆微汗愈；
7、 若咳者，为肺有寒饮，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两以温肺止咳。
小柴胡汤不但治疗寒热往来的高烧，也是治疗咳嗽的常用方
小柴胡汤治验：
1、感冒高热 ：张某，乃八十老妪，感冒后住院，5天仍然高烧，往来寒热，心烦喜呕，不欲饮食，最高体温39.6℃，连续五天反复发烧，家属求助于中医。此典型少阳病，处以小柴胡汤去人参加桂枝，温覆取汗，一剂退烧，三剂而愈，继而出院。
2、新冠高热：赵某 9岁，新冠后反复高烧，在儿童医院住院一周，反复发烧依然不退，患儿寒热往来头痛口渴，议少阳阳明同病，处以小柴胡汤加生石膏，二剂热退身凉，继以竹叶石膏汤善后。
3、慢性头痛：邢某 女，39岁，头痛多年，服用中西药物无数，有小效而终不能愈，诊其脉弦细，舌苔薄白，思《伤寒论》265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，以小柴胡汤和之，三剂，病若失。
慢性头痛屡治不愈，可以试试小柴胡汤
小柴胡汤事件：
小柴胡汤虽为良方，但使用不当亦会导致不良反应甚至死亡。小柴胡汤曾经在风靡日本，还引起过震惊世界的小柴胡汤风波，这是怎么回事呢？
上世纪70年代日本一家公司——津村顺天堂把小柴胡汤制作成了颗粒剂，当时日本官方把小柴胡汤认定为肝功能硬化治疗药物，并将其列入国家药典，日本津村顺天堂一年的小柴胡汤销售就达到300多亿日元，一举成为当时日本乃至世界瞩目的大型药企。
日本小柴胡事件
在小柴胡汤热销的背后埋下了巨大的安全隐患，1994~1999年报道在长期服用小柴胡汤的肝病患者当中，有188人得了间质性肺炎，其中22人死亡。而津村顺天堂则经历了从天堂到地狱的体验，先是公司销售额腰斩，股价暴跌9成以上，19997年宣布公司破产，2000年公司社长也被判刑3年，虽然后来津村顺天堂破产重组重新开始经营，但希望这种悲剧永远不要在重演。
很多方剂都被制成了中成药，我们一定要在有经验中医的指导下使用
小柴胡汤是《伤寒论》经典名方，常用于慢性肝病，但是中医的用药原则是——有是证用是方，不是每一例慢性肝病患者都适合小柴胡汤。小柴胡汤必须在有经验的中医辨证开方，患者自己按图索骥去购买小柴胡汤服用，是很危险的，戒之戒之!
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