小柴胡汤及其兄弟姐妹们——柴胡剂的临床应用
导读：小柴胡汤是一个奇妙的方子，其类方在临床各科疾病治疗中均可大显身手，一起来看看柯与参前辈为我们总结的20个柴胡类方吧！
要使柴胡剂充分发挥它的效用，必须贯彻治病必求其本的原则，对患者体质的盛衰、虚实以及致病的各种因素等，先要有一个明确的了解，然后才能对症下药。
《素问·评热病论》中所说的邪之所凑，其气必虚；《灵枢·百病始生》所谓风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人等语，都强调要重视内因，指出外因是通过内因起作用的。
这些见解，应当成为我们运用柴胡剂的重要指导思想。
在诊治急、慢性疾病时，医生要询问患者得病的原因，然后通过患者表现出的各种证候来审证求因。
治疗外感热病，必须分清风、寒、暑、湿、燥、火（六淫）以及瘟疫之杂气、疠气为病。
伤寒少阳病的病因是风寒阻遏三焦气化与胆气升发，发生内部郁热；也由于素日胃气不盛，抵抗力差。
以小柴胡汤治疗少阳病，就是针对上述病因与病机，采用以和解为主的治疗方法。
1
小柴胡汤
方剂组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣。
主治病证：伤寒少阳证，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脉弦者；
妇人伤寒，热入血室，以及疟疾，黄疸等杂病见少阳证者。
方义解说：柴胡为主要解热药之一，有升发清气、疏通三焦与肝胆之作用。柴胡具春升之性，入少阳以生气血，故又能散积消痞、推陈致新。
与黄芩并用可透邪清热；配合生姜、半夏则能止呕降逆。人参、甘草、大枣益气和中，扶正祛邪。
小柴胡汤为急性热性病出现胸胁苦满、寒热往来、胃部不适、心烦欲呕等症状之主要方剂。
应用范围：除《伤寒论》所述有关症状以外，笔者体会此方随证加减，还可治疗多种疾病。
如：凡上呼吸道感染、传染性肝炎（初期）、胆囊炎、疟疾、肋间神经痛、经期感冒、胃炎，以及胸膜炎（干性或湿性）等疾病之某一发展阶段，只要出现往来寒热、胸胁苦满等少阳证者，均能随证加减而取效。
2
大柴胡汤
方剂组成：柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、大黄、生姜、大枣。
主治病证：心下部紧张，有明显的胸胁苦满，大便秘结，或腹痛，或呕，有弛张热型者（偏重内实）。
方义解说：本方即小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄而成，亦即小柴胡汤与小承气汤复合加减之剂。主治少阳阳明证候。
邪在少阳，证见寒热往来、胸胁苦满，故用柴胡、黄芩以和解少阳；里有实热，证见心下痞硬，或心下满痛，郁郁微烦，大便不解，或挟热下利，故用大黄、枳实以泻热结；
去参、草者，因为里气不虚；用半夏增生姜之量，因为呕不止。
同时，大黄伍芍药，可治腹中实痛；枳实配芍药，可治气血不和，腹痛烦满不得卧。
因此，本方既具外解少阳之功，又具内泻热结之效。
应用范围：除以上主治病证外，还可用于胆石症、急性胰腺炎及胆囊炎等病程中兼有上述胸胁苦满、疼痛、大便秘结症状者。
3
小柴胡加芒硝汤
《伤寒论》对本方适用范围已有论述，笔者临床上用于治疗肝硬化腹水常有效验。先用此方消除腹水，其次再治肝硬化。
发生腹水是因三焦气化障碍所致，用此方能疏通三焦，升发少阳之气，气机得宣，水道则通，腹水自可消退。
4
柴胡加龙骨牡蛎汤
即小柴胡汤去炙甘草加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄。
主治病证：胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。
前人曾用此方治癫痫，以及由惊恐所致的精神分裂症有显效。
5
柴胡剂加减方
以下再谈谈前人用柴胡剂加减治疗疾病的经验。这些方剂，都是笔者通过临床实践证明有效的，故介绍出来供大家参考。
（1）小柴胡汤加桔梗（名柴胡桔梗汤，系《医方集解》张洁古方）：疏展少阳之气，治春季咳嗽效果很好。
（2）小柴胡汤合平胃散（名柴平汤，系《医方集解》张洁古方）：治湿疟身痛、身重、呕吐等证有效。
（3）小柴胡汤加青黛、姜汁为丸（名清镇丸，系《医方集解》张洁古方）：治呕吐、头痛、热咳而脉弦者。
（4）小柴胡汤一份，加四物汤二份（名柴胡四物汤，系《医方集解》录《保命集》方，亦见《济阴纲目》）：治妇人日久虚劳，微有寒热及产后寒热往来等证。
（5）小柴胡汤与四物汤各半（名调经汤，系《医方集解》崔氏方）：治妇人肝郁、月经不调。笔者用此方治妇女月经期易感冒者有效。
（6）小柴胡汤加陈皮、芍药（名柴胡双解散，系《医方集解》陶节庵方）：治寒热往来，腹痛，气逆而呕者。
（7）小柴胡汤加小陷胸汤（名柴陷汤，日本方）：治上焦热盛、胸胁痛，又可治胸膜炎；痰咳者加竹茹。
（8）小柴胡汤去半夏，加当归、白芍、茯苓、白术、葛根、黄芪、羌活、黄连、防风、五味子（名冲和养胃汤，日本方）：治青翳、白内障等眼疾。
（9）小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣，加青皮、厚朴、香附、白芍、葛根：治小儿五疳（五疳为风、惊、脾、气、急，亦称童子痨）热痢及诸热病（肝热、骨蒸等）。
此方为柴胡、黄芩加调气药而成，治小儿诸疾患时，要注意促使其自身机能的调节，以便疏通气机，扶助少阳生发之气；应避免滋腻药物，以防障碍胃气。
（10）小柴胡汤去生姜、大枣，加栀子、龙胆草、当归、白芍（名九味柴胡汤）：治小儿遗尿。
此方专为清肝胆邪火，助三焦气化而设，可促使膀胱制约功能恢复正常。
（11）小柴胡汤加黄连、吴茱萸、白术、陈皮（日本方）：治小儿顿咳（百日咳）。
笔者用之多年，多获良效。左金丸为健胃疏肝药，小儿百日咳与胃有关，脾胃素虚，痰热素盛，复感风寒，痰热与客邪互结阻络，肺失肃降，故作顿咳。
小柴胡汤能止呕，并能缓和支气管痉挛，故有效。
（12）小柴胡汤加莲子、丁香、连翘（上海一老中医经验方）：主治小儿发热、吐乳。
（13）小柴胡汤去人参、生姜、大枣，加白术、茯苓、青皮、厚朴、草果仁（名九味清脾汤）：治发热，腹胀痛，不能食。
此方再加地骨皮、鳖甲、椒目，能治盗汗。
（14）小柴胡汤加茯苓、香附、竹茹、枳实、陈皮、桔梗、黄连（名竹茹温胆汤）：治发热不退，梦寝不安，心悸惊动，胸膈胀闷，咳嗽不止，为治疗心气不足、胆虚不宁的良方。
（15）小柴胡汤加石膏、知母、厚朴、枳实、大黄、芒硝：可治急性肺炎。
（16）小柴胡汤加槟榔、使君子、苦楝子、大黄：治胆道蛔虫病，效果良好。
1971年2月
注：本文选摘自《柯与参医疗经验荟萃》，柯与参主编，甘肃人民出版社出版，1984年2月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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