图说经方——小柴胡汤证
小柴胡湯證
柴胡證
胸脅苦滿；往來寒熱或休作有時。胸脅苦滿是柴胡證的必見指證。胸脅部的脹痛、脹滿、硬滿、觸痛、壓痛；女性乳房脹痛、結塊，或現代醫學所說的膽囊痛、肋間神經痛等，均包括在內。往來寒熱除體溫變化外，還包括患者自覺的寒熱交替感；時而畏風發冷，時而面紅煩熱；或上半身發熱、下半身畏冷；或半身熱，半身冷；或心胸煩熱而四肢冰冷；或覆被則煩躁發熱、似汗非汗，而去被又覺寒冷至骨、肌膚栗起；以及對溫度變化的自我感覺過敏等。往來與休作有時是指發病時間上有一定的規律，或有一定的週期，或是交替發作。臨床上柴胡證可以沒有往來寒熱或休作有時，但不可能沒有胸脅苦滿。
柴胡帶
即少陽經的巡行路線或肝經之分野。柴胡帶包括胸脅部、肩頸部、頭額部、腰胯部及少腹部、腹股溝等，以身體的側面為主。
柴胡體質
外觀特徵：體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。皮膚比較乾燥，肌肉堅緊，舌質堅老、暗而有紫點，舌體不淡胖，舌苔正常或偏幹。脈象多弦細。好發癥狀：主訴以自覺癥狀為主，對氣溫變化的反應敏感，或時有寒熱感，情緒的波動較大，食慾易受情緒的影響。胸脅部時有氣塞滿悶感，或有觸痛，肩頸部常有酸重感、拘攣感，四肢常冷，少腹部易脹痛。女性月經週期不齊，經前多見胸悶乳脹、煩躁、經來腹痛，經血暗或有血塊。體質傾向：多氣滯，多血瘀。
小柴胡湯證
小柴胡湯是臨床應用較多的方劑之一。小柴胡湯證原文：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身或微熱，或咳嘔而發熱往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食身熱惡風，頸項強，脅下痛滿，手足溫而渴發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔——《傷寒論》
方證特點：
1、胸脅苦滿或上腹部痞痛，或膽囊部位明顯壓痛；
2、發熱或低熱持續，呈寒熱往來樣；
3、心煩喜嘔，或嘔吐，口苦，默默不欲飲食；
4、脈弦，或弦滑，或弦細，或沉弦。舌苔黃或黃白相間，或淡黃，或黃膩。
小柴胡湯方：柴胡半斤，黃芩三兩，半夏半升，人參三兩，甘草三兩，生薑三兩，大棗十二枚。上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
現代常用方：柴胡20克，黃芩9克，黨參9克，炙甘草9克，半夏9克，生薑9克，大棗4枚。
小柴胡湯和小陷胸湯的合方，名柴陷湯，治療咳嗽痰粘，伴胸脅苦滿及心下壓痛者，多用於呼吸道感染伴消化道炎癥者。與半夏厚樸湯合方，名柴樸湯，治療胸悶脅痛，咽喉、食道異物感，精神不安，食慾不振，噁心嘔吐，舌苔白膩者，多用於支氣管炎、哮喘及神經官能癥者。與五苓散合方，名柴芩湯，治療小柴胡證伴見尿量減少、浮腫、口渴者，多用於腎炎、急性胃腸炎、傷暑、浮腫患者。與平胃散合方，名柴平煎，為《景嶽全書》方，治療小柴胡湯證見腹滿、舌苔白膩者
精彩往期
购书可以添加微信号：18737117698或下面微信二维码。购书后邀请到《经方学科》各群，杨老师定期开展经方交流
